АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Симпатический нерв глаза

(N.N. OCULOMOTORIUS, TROCHLEARIS ET ABDUCENS, N. SYMPATHICUS).

Исследование этих нервов проводится совместно. Выясняется, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии). Обращается внимание на ширину и равномерность глазных щелей. Исследуется объем движений глазных яблок в разных направлениях (вправо, влево, вверх и вниз), для этого больного просят следить глазами за движущимся предметом (кончиком иглы или молоточком). Чтобы больной при повороте глаз неподвижно удерживал голову, целесообразно фиксировать ее свободной рукой. Обращается внимание на форму (правильная округлая, неправильная), ширину и равномерность зрачков (расширение зрачков – мидриаз, сужение – миоз, неравномерность – анизокория). Исследуется реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на аккомодацию и конвергенцию. При исследовании зрачковых реакций больной располагается недалеко от источника света, однако освещение не должно быть чрезмерно интенсивным. Исследование прямой реакции зрачков на свет проводится так: больному предлагают смотреть не мигая вперед и несколько кверху, исследующий своими ладонями закрывает оба глаза, а затем, по истечении 3–5 секунд, попеременно отводит руки в стороны, освещая зрачок сначала одного, а затем другого глаза. В норме при освещении глаза наступает сужение зрачка, а при затемнении – расширение. Для определения содружественной реакции зрачков закрывают, а затем освещают один глаз и наблюдают за изменением величины зрачка другого глаза (в норме при освещении происходит сужение зрачка). Каждый глаз исследуется раздельно*.

При исследовании реакции зрачков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к переносице (не ближе 10 см) молоточек. В этом случае происходит поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков.

Для исследования реакции зрачков на аккомодацию больному закрывают один глаз, а другим просят следить за приближающимся и отдаляющимся молоточком. В норме по мере приближения молоточка зрачок становится уже, при удалении – шире.

В патологических условиях может быть выявлено отсутствие или ослабление зрачковых реакций, а также прямой симптом Аргайла – Робертсона – отсутствие (или ослабление) реакции зрачков на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию (патогномоничен для нейросифилиса). При некоторых заболеваниях (эпидемическом энцефалите, дифтерийном полиневрите) может наблюдаться обратный симптом Аргайла – Робертсона – сохранность реакции зрачков на свет при отсутствии на конвергенцию и аккомодацию.

Может быть выявлен нистагм (ритмические подергивания глазных яблок)**, косоглазие (сходящееся – strabismus convergens, расходящееся – strabismus divergens), парез или паралич, а также судорога взора.

_____________________________________________________________________________

* При исследовании зрачковых реакций на свет удобно пользоваться искусственным источником света, например, карманным фонариком.

** См. также исследование VIII нерва.

При поражении глазодвигательного нерва наблюдается расходящееся косоглазие, ограничение движений глазного яблока вверх, кнутри и вниз,

диплопия, расширение зрачка, паралич аккомодации, опущение верхнего века (птоз), нарушение конвергенции.

Изолированное поражение блокового нерва вызывает легкое сходящееся косоглазие и двоение в глазах только при взгляде вниз (например, при спуске по лестнице).

Для поражения отводящего нерва характерны: невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения.

При недостаточности функции симпатического нерва глаза наблюдается синдром Бернара-Горнера: узкий зрачок (миоз), западение глазного яблока (энофтальм), снижение ширины глазной щели (псевдоптоз). Раздражение симпатического нерва дает обратную симптоматику: мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав