АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние анестезии на кровообращение

Прочитайте:
  1. D. снижением чувствительности инсулинзависимых клеток к инсулину под влиянием глюкокортикоидов
  2. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
  3. Адекватность анестезии
  4. Акселерация и инфантилизм, влияние на психическое развитие.
  5. Алкилирующ средства.классиф. влияние на плод и иимуногенез.
  6. Анестезии
  7. В период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. проблема обезболивания с успехом разрешалась с помощью местной инфильтрационной анестезии, а также эфирного масочного наркоза.
  8. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
  9. ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕГИОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
  10. Визуальное или графическое исследование агрегации тромбоцитов под влиянием ристомицина

На систему кровообращения влияют многие компоненты ане­стезиологического пособия — сами по себе общие и местные ане-стетики, искусственная миоплегия, ИВЛ, режим инфузионной терапии и многое другое. Действие на систему кровообращения ИВЛ и искусственной миоплегии мы рассмотрели в главах 15 и 16, поэтому в данном разделе обсудим лишь влияние на сер­дечно-сосудистую систему анестетиков и режима анестезии.

Прежде чем рассуждать о действии различных анестетиков. на кровообращение, необходимо сделать ряд важных предвари­тельных замечаний.

1. Анестетики оказывают на кровообращение прямое и опо­средованное действие, причем эти эффекты могут не совпадать как по времени, так и по характеру. Прямое воздействие на миокард и сосудистую стенку сочетается с опосредованным влиянием на частоту сердечных сокращений, тонус миокарда и сосудистый тонус, осуществляющимся через ЦНС и гипофи-зарно-адреналовую систему.

2. Вызванные режимом анестезии изменения метаболизма,, например кислотно-щелочного состояния, электролитного и га­зового состава крови оказывают на систему кровообращения не меньшее, а иногда даже большее влияние, чем сами анесте-тики.

3. Комбинация различных анестетиков и других медикамен­тов, использующихся в анестезиологическом пособии, может давать эффект, отнюдь не равный суммарному эффекту этих препаратов, примененных раздельно.

 

22—1438


Эти предварительные замечания позволяют уже заранее

-предположить, что при современном анестезиологическом посо­бии нелегко выделить четкое влияние конкретного препарата на контрактильный статус миокарда, общее периферическое со­противление, ОЦК и т. д.

Общие анестетики. Попытаемся все же оценить влияние об­щих анестетиков хотя бы на три показателя: сократимость миокарда, общее периферическое сопротивление (ОПС) и сер­дечный ритм.

Действие на миокард и сердечный выброс. Все используемые сегодня общие ингаляционные и неингаля­ционные анестетики угнетают миокард, однако у многих из них это прямое угнетающее действие сопровождается стимуляцией симпатико-адреналовой системы, компен.сирующей депрессию миокарда. Так, действуют, например, эфир и циклопропан, ко­торые в небольших концентрациях не снижают сердечный выб­рос. Однако углубление анестезии устраняет адренергическую стимуляцию, и тогда сердечный выброс снижается.

Все галоидсодержащие анестетики (фторотан, метоксифлу-ран, этран) также оказывают прямое кардиотоксическое дейст­вие, хотя раньше полагали, что главным действием фторотана на кровообращение является ганглиоблокирующее. По данным Г. А. Рябова и В. А. Гологорского (1978), через 20—25 мин после прекращения ингаляции анестетика сократимость миокар­да восстанавливается до 80—85% исходной величины при фто-ротановом и метоксифлурановом, до 92—95%—при этрановом наркозе.

Закись азота ири концентрациях, используемых в современ­ном анестезиологическом пособии, видимо, не оказывает пря­мого действия ни на миокард, ни на сосудистую стенку. Одна­ко стимуляция ею адренергических систем при комбинирован­ной анестезии может снижать кардиодепрессивное действие

•фторотана и других анестетиков.

При нейролептанальгезии дроперидол и фентанил дейст­вуют на систему кровообращения различно. Дроперидол — сла­бый а-адренолитик. Он несколько снижает общепериферическое сопротивление и опосредованно — сердечный выброс. Фентанил урежает сердечный ритм благодаря центральному депрессив­ному и холинергическому эффекту, а действие его на сократи­мость миокарда выражено мало. В целом нейролептанальгезия несколько ухудшает сократимость миокарда и умеренно снижает сердечный выброс.

Седуксен на миокард не действует, но кратковременно сни­жает периферическое сосудистое сопротивление, благодаря че­му несколько снижается и артериальное давление, и сердеч­ный выброс.

Кетамин, как думали когда-то, стимулирует миокард, хотя в действительности он его угнетает, а стимуляция кровообраще-


ния связана с а- и |3-адреностимуляцией, снять которую весьма

не просто.

Тиопентал натрия снижает сердечный выброс в связи с по­давлением симпатико-адреналовой активности, прямым дейст­вием на сократимость миокарда и нарушением венозного воз­врата.

Действие на ОПС. Действие анестетиков на ОПС слож­ное и зависит не столько от свойств анестетика, сколько от глу­бины анестезии. Известно, что при действий малых доз фторо­тана и циклопропана ОПС увеличивается, и это можно считать компенсаторной реакцией организма, тогда как под действием' этрана ОПС снижается и централизации кровообращения не наблюдается [Рябов Г. А., Гологорский В. А., 1978].

Несколько снижают ОПС дроперидол, седуксен и тиопен-тал-натрий, тогда как кетамин его увеличивает.

Действие на сердечный ритм. Аритмии, возникаю­щие во время анестезии, чаще бывают связаны не с прямыми действием анестетика, а со стимуляцией симпатико-адреналовой: системы и респираторным и метаболическим ацидозом.

Особо опасными моментами анестезии, при которых чаще-возникают аритмии, являются интубации трахеи и туалет дыха­тельных путей, а также мышечная фибрилляция при введении; первых доз деполяризующих миорелаксантов.

Местные анестетики. Влияние местных анестетиков на си­стему кровообращения зависит не только от характера анесте­тика, но и от способа применения (инфильтрация тканей, про­водниковая анестезия, спинальные виды блокады, внутривен­ное введение).

Все местные анестетики увеличивают рефрактерный периоде сердца, угнетают возбудимость, сократимость и проводимость миокарда. Этот эффект лидокаина, тримекаина используется для лечения тахисистолий. Прямое угнетающее действие мест­ных анестетиков на миокард плода может проявиться, напри-мер, при перидуральной блокаде в родах.

При спинальной и перидуральной анестезии блокируются
преганглионарные волокна, снижается ОПС и может падать ар*
териальное давление. Все местные анестетики, за исключением
лидокаина и кокаина, обладают и прямым действием на арте-
риолы — вызывают вазодилатацию и снижают ОПС. Сочетание
прямого действия на миокард, артериолы и ганглии может
привести к значительному снижению артериального давления»
Анестезия и микроциркуляция. Поверхностный наркоз эфи­
ром, циклопропаном и фторотаном сопровождается повышени­
ем вазомоции, т. е. большей активностью терминальных арте-
риол. Местное применение симпатомиметиков проявляется при
этом резко. Углубление наркоза ведет к снижению вазомоции,
расширению артериол и уменьшению их реакции на катехола-
мины. Диаметр артериол при этом близок к нормальному, а
венул — расширен.
22* 33»


По данным А. М. Чернуха и соавт. (1975), барбитураты на­рушают микроциркуляцию, тогда как седуксен и оксибутират.натрия на нее почти не влияют.

Едва ли можно ожидать существенных различий в действии разных анестетиков на систему микроциркуляции, учитывая неизбежно возникающие более грубые влияния операционной травмы, глубины анестезии, изменения кислотно-щелочного со­стояния, инфузионной терапии, симпатико-адреналовой актив­ности и т. п. Нарушения микроциркуляции неизбежно возника­ют даже при неосложненных оперативных вмешательствах.

Таким образом, все используемые общие и местные анесте-тики угнетают кровообращение, но одновременно воздействуют на системы компенсации, благодаря чему угнетающий эффект оказывается достаточно безопасным.

Проблема влияния анестетиков на кровообращение весьма далека от разрешения, и связано это в первую очередь с отсут­ствием стандартных клинических условий, в которых выпол­няются подобные исследования. Однако трудности состоят не только в этом. Как уже отмечалось, мы, во-первых, всегда ис­пользуем не один анестетик, а совокупность нескольких основ­ных и вспомогательных средств, причем общий результат дале­ко не всегда равен сумме эффектов, пусть даже алгебраичес­кой. Во-вторых, действие любого из наших препаратов зависит от фона, на котором он применяется. Предшествующая медика­ментозная терапия болезней кровообращения и других систем может изменить эффект анестетика, который был изучен на здо­ровом человеке. Наконец, в-третьих, операционный стресс и тех­нология анестезиологического пособия нередко превращают на­ши исходные представления о действии анестетиков, релаксан-тов и других препаратов в рассуждения схоластов, весьма дале-жие от повседневной клинической практики.

Последнее обстоятельство не должно привести к выводу о непознаваемости точных механизмов влияния анестезии на кро­вообращение. Наоборот, это лишний повод к тому, чтобы ане­стезиологи, используя метод клинико-физиологического анали­за, активно занимались бы этой исключительно важной, но шока не решенной проблемой.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1996 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)