АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы и цели

Мониторизация в практике ИТАР может быть использована для: контроля функций больного, контроля лечебных действий и контроля окружающей среды.

Контроль функций больного —самая частая цель монитори­зации в практике ИТАР. Примером такой мониторизации мо­жет служить контроль частоты сердечных сокращений при элек­трической нестабильности сердца с сигнализацией о выходе па­раметра за установленные пределы и включении дефибрилля-тора или электростимулятора сердца.

Контроль лечебных действий — это Мониторизация глубины анестезии, степени и характера нейромускулярного блока, эф­фективности искусственной гипотонии и гипотермии, газа в си­стеме инфузии, влажности в контуре анестезии или ИВЛ и т. п.

Контроль окружающей среды — Мониторизация температуры воздуха в операционной, давления и газового состава в барока­мере, количества ингаляционных анестетиков в воздухе опера­ционной.

В практике ИТАР эти цели нередко совмещаются. Напри­мер, контроль давления и газового состава в барокамере — это одновременно Мониторизация и лечебного действия, и внешней среды. Мониторизация нейромускулярного блока при искусст­венной миоплегии — это одновременно и контроль состояния больного, и контроль лечебного действия.

Своеобразный вариант мониторизации — автоматически уп­равляемые лечебные действия. Примером может служить ауто-регулируемая ИВЛ, при которой объем, частота и форма кри­вой надува меняются в зависимости от различных непрерывно

17—1438

измеряемых критериев — РА_Со_а, Рао₂, общего дыхательного со­противления и т. п. Включение вспомогательной вентиляции легких в зависимости от продолжительности паузы, разреже­ния или объема естественного вдоха — другой пример ауторегу-ляции лечебного действия на основе мониторизации. Ауторегу-лируемый ритм имплантированного водителя ритма можно от­нести к этим же системам.

Делаются попытки автоматизировать ведение анестезии на основе мониторного наблюдения, но пока без особых успехов. Между тем мо­ниторизация анестезиологического пособия, включая состояние различных функций больного, режим работы наркозного аппарата, респиратора, введения медикаментов и инфузионных препаратов, необходима в не меньшей степени, чем мониторизация в палатах интенсивной терапии больных с ишемической болезнью сердца. G. Boquet и соавт. (1980) показали это очень наглядно, сняв видеофильм о движении глаз и рук анестезиолога во время ведения анестезии. Выделив 18 объектов (больной, отдельные блоки наркозного аппарата, измере­ние артериального давления, инфузия медикаментов, отсасывание мокроты, ре­гистрация в карте и т. п.), авторы определили наиболее частые действия и смонтировали при наркозном аппарате мониторные блоки, существенно облег­чившие проведение анестезиологического пособия. Глядя на представленные ими графики, переполняешься уверенностью, что очень трудно выполнить и главное осмыслить всю работу, которую должен делать во время операции анестезиолог, одинаково хорошо в течение 2—3 ч оперативного вмешательства. Мониторизация анестезиологического пособия даже без автоматической ане­стезии позволяет решить многие важные проблемы безопасности больных.

Особого внимания при монитаризации заслуживают неин-вазивные¹ методы, т. е. такие, которые не требуют внедрения датчиков в сосуды, органы и ткани или частых заборов крови и других жидкостей для исследования. Простейшие примеры неинвазивных методов исследования — измерение артериально­го давления по тонам Короткова, определение состояния мик­роциркуляции по разности кожной и ректальной температуры. Несмотря на то что часто при мониторизации измеряются кос­венные показатели, непрерывность измерения и множествен­ность измеряемых параметров позволяют своевременно обна­ружить функциональные расстройства, правильно оценить их физиологические механизмы и сделать выводы о степени их опасности и необходимости устранения.

Включение в систему мониторизации ЭВМ позволяет ре­шить несколько проблем: ускорить получение оперативной ин­формации и создать архивы данных, быстро получить из про­стейших показателей сложные расчетные, принять решение о механизме патологии и выборе средств терапии [Бунятян А. А. и др., 1977; Семаун Л. Ю. и др., 1981, и др.].

Благодаря этому сокращается период от обнаружения из­менений до принятия решения, улучшаются исходы и умень­шается время пребывания больных в отделениях ИТАР, хотя материальные затраты возрастают [Аббакумов В. В. и др., 1981; Костюченко А. Л. и др., 1981; Saidman L. J. et al., 1978].

¹ От лат. invasum — вторжение.

Таким образом, мониторизация является не просто техни­ческим усовершенствованием клинического и функционального исследования больных: это принципиально новая форма дейст­вий в практике ИТАР, которая имеет главные черты клиничес­кой физиологии (функциональное исследование, определение физиологического механизма нарушений, выбор средств функ­циональной коррекции с контролем эффективности).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав