 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пневмотахограмма (1), электромиограмма межреберных (2), диафрагмы (3) и брюшных(4) мышц. игольчатых электродов (активный участок 1—1,5 мм). Неизолированные электроды используют для регистрации биоэлектрической активности брюшных мышц, иногда межреберных (рис. 28). Электромиография дыхательных мышц показала, что акт дыхания обеспечивается работой большой группы мышц, из которых лишь одна диафрагма постоянно участвует в дыхании. Участие всех остальных дыхательных мышц (шейные, межреберные, брюшные и др.) определяется многими условиями — положением тела, интенсивностью вентиляции легких н т. д. При изучении функционального состояния дыхательной мускулатуры у больных с патологией дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких) установлено, что усиливается фазная биоэлектрическая активность всех дыхатель-. ных мышц, постоянная активность межреберных мышц и в акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса. Что касается порядка выключения скелетных (в том числе дыхательных) мышц миорелаксантами, то во всех руководствах по анестезиологии 50—60-х годов указывалось, что после введения любого релаксанта выключение начинается с мышц лица и шеи, затем выключаются мышцы грудной клетки, живота и конечностей, а в последнюю очередь парализуется диафрагма. Нами при исследованиях в клинических условиях обнаружено, что при использовании сукцинилхолина как спонтанная, так и наведенная биоэлектрическая активность диафрагмы выключается раньше, чем активность других дыхательных мышц и мышц кисти. Чем сильнее выражены фазные свойства мышц, тем быстрее она парализуется. Эта разница во времени выключения мускулатуры особенно заметна после первого введения сукцинилхолина, когда нервно-мышечная проводимость еще не изменена предыдущими его введениями. Оказалось, что действие сукцинилхолина на дыхательные мышцы определяется анестетиком, на фоне которого вводился релаксант. Так, выключение спонтанной и наведенной биоэлектрической активности дыхательных мышц на фоне эпонтолового наркоза наступает быстрее, чем на фоне фторотанового, хотя время выключения мышц кисти от анестетика не зависит. Клиническая физиология продленного апноэ. Восстановление дыхания зависит не только от нервно-мышечной проводимости, но и от функционального состояния дыхательного цен;г> 16-1439 т pa, претерпевающего во время анестезии с ИВ Л весьма активное воздействие (влияние анестетиков и других препаратов, воздействие искусственной вентиляции по методу вдувания на легочные интерорецепторы, влияние гипер- или гиповентиляции с нарушением углекислотного гомеостаза и др.). Продленное апноэ и длительная гиповентиляция — вот два специфических осложнения, появившихся почти одновременно с введением в анестезиологическую практику миорелаксантов и ИВЛ. Физиологические механизмы. К физиологическим механизмам продленного апноэ относят так называемую реку-раризацию: истинную (возникшую через некоторое время после введения антихолинэстеразных средств с целью декураризации) и ложную (результат наслоения друг на друга внезапно развившихся гипоксии, ацидоза и неполного восстановления нервно-мышечной проводимости). Частой причиной продленного апноэ считают пролонгированное действие сукцинилхолина как результат его многократного введения. Надо подчеркнуть, что период полной нервно-мышечной блокады при повторном применении сукцинилхолина удлиняется незначительно. Восстановление нервно-мышечной проводимости в различных группах мышц, по нашим данным, начинается почти одновременно (через 5—6 мин после введения сукцинилхолина) и не зависит от количества введений релаксанта. Время появления спонтанной биоэлектрической активности дыхательных мышц при девяти последовательных введениях сукцинилхолина указано в табл. И. Как видно из таблицы, время восстановления спонтанной активности межреберных и брюшных мышц относительно стабильно, тогда как время появления спонтанной активности диафрагмы отчетливо зависит от длительности анестезии. Чем дольше анестезия, тем позже включается в работу диафрагма. Таблица 11. Время появления спонтанной биоэлектрической активности Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав |