АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая физиология коагулопатических кровотечений

Одной из наиболее тяжелых форм патологии свертывающей системы в связи с оперативным вмешательством являются коа-гулопатические кровотечения. Отмечено резкое учащение их в последние годы в связи с расширением объема оперативных вмешательств, в том числе при тяжелой патологии различных жизненно важных систем — кровообращения, печени, почек, легких, мозга.

Можно различать два основных варианта коагулопатических кровотечений: с предшествующей операции патологией сверты­вающей системы крови и с коагулопатией, развившейся в ре­зультате операции и критического состояния.

Предшествующие операции дефекты гемостаза. К так назы­ваемым «ожидаемым» коагулопатиям.относятся три группы бо­лезней.

Врожденная или приобретенная патология крови с недостатком различных факторов свертывающей си­стемы [разные формы гемофилии и тромбоцитопении, болезнь Виллебранда, врожденная гипофибриногенемия и дисфибрино-генемия, гипопротромбинемия, врожденный дефицит факторов (V, VII, IX—XII)].

Задача анестезиолога в подобных ситуациях — своевремен­но установить дефицит того или иного фактора и попытаться до операции восстановить его по крайней мере временно.

Патолог и я внутренних о р г а н о в сказывается на активности факторов свертывающей системы: наблюдаются ги­перспленизм с тромбоцитопенией или гемолизом, патология пе­чени (гипопротеинемия, гипофибриногенемия, недостаток неко­торых факторов), авитаминозы, капилляропатии при болезни Шенлейна—Геноха, синдроме Элерса—Данлоса (врожденная патология сосудистой стенки), васкулитных коллагенозах, ана­филактической реакции типа феномена Санарелли—Щварцман-на и др. Острая печеночно-почечная недостаточность, как пра­вило, приводит к коагулопатическим кровотечениям, физиологи­ческий механизм которых многообразен, но главным образом связан с недостатком факторов свертывания крови.

Задачи анестезиолога при коагулопатиях этой группы ана­логичны: своевременная диагностика и коррекция дефицита факторов.

25—1438 385

Предоперационная а нтикоагу л я н тн ая тера­пия может вызвать опасные кровотечения, но когда она внезап­но прерывается, возникают не менее опасные тромбоэмболии. Если больной получал антикоагулянты до операции, то необхо­димо вводить их в раннем послеоперационном периоде, так как к 7—10-му дню опасность тромбозов велика.

Коагулопатии вследствие операции. К этой группе надо от­нести два вида коагулопатических кровотечений — синдром РВС (см. главу 3) и трансфузионные коагулопатии.

Трансфузионные коагулопатии. Гемотрансфузия„ особенно массивная, может вызывать коагулопатическое крово­течение со следующими физиологическими механизмами: 1) при переливании крови нескольких доноров возникает гемолиз в ре­зультате междонорской несовместимости и развивается синд­ром PBG. Тот же синдром появляется при переливании инфи­цированной или гемолизированной крови; 2) в консервирован­ной крови длительных сроков хранения снижены факторы свер­тывания— тромбоциты, V, VIII и др.; 3) избыток цитрата при массивной гемотрансфузии инактивирует Са²⁴- и нарушает свер­тываемость крови.

Переливание больших доз декстранов приводит к коагулопа­тии из-за снижения способности тромбоцитов к агрегации, осаж­дения фибриногена и фактора VIII.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав