АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергия в практике ИТАР

Термин «аллергия» предложил в 1906 г. венский педиатр К. Пирке, обозначив им состояние измененной реактивности организма¹.

¹ От греч. «аллос» — иной, «эргон» — действие.

Все аллергические состояния протекают по типу реакции между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, образовавшимся при первом попадании в организм данного антигена. Глубокий биологический смысл реакции антиген — антитело состоит в том, чтобы распознать и унич­тожить чужеродное вещество, клетку и т. д., независимо от того, попали ли они в организм извне или образовались в нем в результате случайной мутации.

Виды аллергических реакций. По механизму и характеру вызываемых повреждений различают следующие виды аллерги­ческих реакций.

1. При анафилактических, или атонических, реакциях комплекс антиген — антитело (IgE) освобождает из клеток биологически активные вещества', действующие преиму­щественно на гладкие мышцы, где бы они ни находились, и на проницаемость тканей. К этой группе аллергических реакций относятся анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница, ложный круп, вазомоторный ринит и др. Полагают, что главные клетки, на которых адсорбирован IgE и которые при реакции антиген — антитело поставляют биологически активные вещества в общий кровоток, — это тучные клетки, расположен­ные в соединительной ткани всех органов, которые даже назы­вают одноклеточной эндокринной железой.

2. Второй вид аллергических реакций — цитотоксиче-с к и е, или цитолитические: гемолиз при переливании несовместимой крови, резус-несовместимости матери и плода и др. Действуют IgM, IgG и комплемент.

3. При гистотоксических реакциях комплексы анти­ген — антитело повреждают эндотелий мелких сосудов, вызывая тромбозы и ишемический некроз тканей, а также синдром РВС. Такими аллергическими реакциями являются сывороточная бо­лезнь, феномен Артюса — местное воспаление и некроз тканей, аллергические нефриты, миокардиты и т. п. Действующие ме­диаторы иммунитета те же.

4. К реакциям клеточного иммунитета (три преды­дущие были гуморальными) относятся отсроченная сенсибили­зация, отторжение трансплантата, некоторые пневмониты и аутоиммунные болезни.

Таким образом, в аллергические реакции может быть вовле­чена любая ткань или орган: кожа, слизистые оболочки, серд­це, сосуды, легкие, печень, почки, кишечник и др.

До последнего времени считалось, что аллергические реак­ции возникают только в ответ на действие веществ сложной структуры типа белковых молекул. Однако теперь доказано, что аллергическая реакция развивается и под влиянием веществ простого строения, вплоть до неорганических солей. Эти про­стые вещества становятся аллергенами, соединяясь с собствен­ными белками организма.

В анестезиологической и реанимационной практике нет таких, веществ, ко­торые не вызывали бы аллергические реакции. Средства для премедикации, анестетики, миорелаксанты, инфузионные препараты, антибиотики и т. д. — все они обусловливают аллергию. Только список медикаментов с упоминанием механизма аллергического контактного дерматита составляет 50 страниц [An­dersen К. Е. et al., 1980]. Абсолютное большинство гемотрансфузионных реак­ций (свыше 90%) —это реакции иммунного генеза.

Реакции на местные анестетики наблюдаются гораздо чаще, чем на об­щие, возможно, потому, что при общей анестезии все реакции иммунитета подавлены или маскированы. Вероятно, более частая реакция на местные анестетики связана с тем, что при гидролизе новокаина и сходных с ним ве­ществ образуются парааминобензойная кислота (близкий к гистамину продукт) и диэтиламиноэтанол (действующее начало анестетика). Подробно эта проб­лема рассмотрена в разделе «Анафилактический шок», поскольку в практике ИТАР он является самой тяжелой и опасной аллергической реакцией.

Профилактика аллергических реакций в анестезиологии и реаниматологии состоит в сокращении арсенала медикаментов до необходимого уровня и выявлении опасных в плане аллер­гии контингентов больных. Так называемая аллергическая кон­ституция, характеризуемая обильным развитием лимфоидной и мезенхимальной ткани, имеет не слишком четкие внешние чер­ты, и ее распознавание определяется, видимо, скорее интуицией врача, чем имеющейся у него информацией. Получить же необ­ходимую информацию он может, целенаправленно выявляя фак­торы риска: наследственную предрасположенность, возникнове­ние в прошлом необъяснимых коллапсов, наличие аллергии к данному медикаменту или к другим веществам. При аллергии к какому-нибудь препарату вероятность аллергической реакции на другие лекарственные средства повышается в десятки раз и такие реакции протекают тяжелее. Надо крайне осторожно относиться к применению в практике ИТАР лекарств сомнитель­ной терапевтической ценности, используемых по принципу «ху­же не будет». Может быть значительно хуже — наступить ана­филактический шок.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав