АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МКК — минимальная концентрация анестетика в крови

В. В. Das (1975), предложивший концепцию МКК взамен кон­цепции МАК, исходит из того, что главным критерием мощнос­ти анестетика должна быть его концентрация не в альвеолах, а в сером веществе мозга. В самом деле, судить о концентра­ции вещества в мозге по его концентрации в альвеолярном воз­духе все равно, что сравнивать температуру алюминия и золо­та: поскольку теплоемкость алюминия в 7 раз больше, чем зо­лота, то при одинаковой температуре 1 г алюминия будет со­держать в 7 раз больше тепла, чем 1 г золота. В. В. Das не согласен с утверждением группы Е. I. Eger, что существует чет­кая зависимость МАК от жирорастворимое™ анестетиков и что результат умножения МАК на коэффициент распределения жир/газ довольно постоянен и колеблется в пределах 109 (для циклопропана) и 172 (для фторотана), составляя в среднем 143. Он полагает, что следует говорить не о МАК, а о мини­мальной концентрации анестетика в мозге (МКМ) — наимень­шем количестве анестетика в сером веществе мозга, при ^кото­ром у 50% больных нет двигательной реакции на болевой сти­мул, МКМ зависит от нескольких факторов — альвеолярной концентрации, коэффициентов кровь/газ (а) и мозг/кровь (Ь) и составляет: МАК-а-6. Расчет МКМ для разных анестетиков дает следующие результаты:

Мощность анестетика при MKM NjO, приня­той за 1,0

12,1

10,8

9,4

8,2

7,9

6,6

2,1

1,0

В^соответствии с расчетом метоксифлуран в 12 раз сильнее закиси азота, а эфир — только в 2 раза, причем эфир в 4,5 ра­за слабее циклопропана. Если же сравнить мощность тех же анестетиков по МАК (эфир —1,92%, циклопропан —9,2%), то окажется, что эфир в 4,8 раза сильнее, а не слабее циклопро­пана.

Сравнение МКМ с минимальной концентрацией анестетика в крови (МКК) показывает, что различия МКМ совпадают с различиями МКК, а не МАК:

Анестетик МАК, % / атм МКК, ммоль/л МКМ, ммоль/л

1,2

0,77

0,16

1,68

9,2

3,4

1,92

Поскольку измерение МКМ в клинических условиях невоз­можно, МКК является удачной альтернативой. Главное досто­инство концепции МКК не только в том, что она ближе к МКМ, чем МАК, а в возможности сравнения любых анестетиков — ингаляционных и неингаляционных. Есть, правда, одно охлаж­дающее пыл замечание: эффект анестетика определяется не средней МКМ, а растворением его в определенных зонах мозга, что совершенно не поддается изучению при существующих ме­тодах исследования. Однако, как говорил Конфуций, лучше за­жечь хотя бы одну свечку, чем сидеть в темноте.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав