АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функциональный контроль эффекта инфузионной терапии

Главный функциональный контроль инфузионной терапии— это оценка (причем в динамике) того физиологического эффек­та, ради которого инфузионная терапия предпринималась. С уче­том многоцелевого назначения инфузионной терапии это может быть контроль ОЦК и его компонентов, показателей водно-электролитного, кислотно-щелочного, коллоидно-осмотического, энергетического баланса и т. д.

Есть вместе с тем несколько принципиальных положений,, касающихся любой инфузионной терапии.

1. В большинстве случаев инфузионная терапия осуществля­ется внутривенным путем, и необходима уверенность в том, что система кровообращения справляется с объемом и качеством инфузируемых препаратов. Регулярное (ежечасное) измерение ЦВД является наиболее простым средством такого контроля в динамике.

2. Кровь — первая среда организма, в которую попадает ин-фузируемый препарат, в связи с чем ее свойства неизбежно ме­няются. В числе прочих показатели необходимо контролировать не реже одного раза в день свертывающие свойства крови, что­бы своевременно выявить и устранить трансфузионную коагуло-патию.

3. Первый механический и метаболический фильтр на пути инфузируемых жидкостей — легочные капилляры, которые всег­да повреждаются при длительной или массивной инфузии. Ре­гулярный функциональный контроль легких и дыхания — обя­зательное условие инфузионной терапии, необходимое для сво­евременного выявления дыхательной недостаточности и ее устранения.

, 4. Введение жидкостей безопасно лишь до тех пор, пока обеспечены пути ее удаления. Главный путь удаления жидкос­тей — почки, функциональная способность которых при инфу­зионной терапии должна контролироваться всегда. Простей­ший и обязательный метод — измерение часового диуреза че­рез каждые 2—Зч или чаще, если в этом есть необходи­мость.

5. В отделениях ИТАР инфузионная терапия не может осу­ществляться без тщательной регистрации характера и темпа введения инфузируемых препаратов, функционального эффекта и объемов выделяемой жидкости. Без точного, можно сказать бухгалтерского, подведения ежедневного (а иногда и более часто) баланса инфузионная терапия может принести не толь­ко пользу, но и непоправимый вред.

Как правило, одному и тому же больному в отделении ИТАР приходится вводить следующие препараты: реополиглю-кин, кровь, электролитные растворы, азотсодержащие препара­ты, растворы глюкозы, жировую эмульсию, осмотические диу-ретики, антибиотики и другие медикаменты, в том числе гормо-

ны. При такой совокупности препаратов нужно заранее- соста­вить план их применения, но дозы и темп введения надо уточ­нять в зависимости от функционального эффекта. Это невоз-^ можно сделать без точной цифровой и графической регистра­ции качества, количества-и функциональных эффектов инфузи* онной терапии!

Г л а в а 12

Вспомогательное кровообращение — это новый и весьма пер»-спективный метод реаниматологии, что подтверждают материа­лы I Всесоюзного симпозиума по этой проблеме («Вспомога­тельное кровообращение», 1980). Мы не будем останавливать­ся на многих разновидностях этого метода, отослав читателе к книге В. И. Шумакова и В. Е. Толпекина (1980), а рассмот­рим лишь метод внутриаортальной контрпульсации и шунтиро­вания желудочков.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав