АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Венозные тромбозы и тромбофлебиты

Основные механизмы внутрисосудистого образования тромбов были описаны Вирховым. Его классическая триада включает изменения крови (состояние гиперкоагуляции), травму стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз). Патогенез венозного тромбоза является сложным процессом. Для него характерен полиморфизм этиологических факторов. Среди причин, способствующих развитию острого процесса большое значение имеют сепсис, инфекционные заболевания, травматические повреждения, злокачественные новообразования, аллергия, состояние лимфатической системы, нарушение нервной регуляции венозной стенки.

К факторам риска, предрасполагающим к венозному тромбозу, относят анестезию. Отмечено, что общая анестезия с мышечными релаксантами значительно чаще сопровождается тромбозом глубоких вен нижних конечностей, чем при спинальном, эпидуральном и проводниковом обезболивании. Решающую роль в этом играют более длительная иммобилизация и выключение мышечной помпы при общей анестезии.

Венозные тромбозы иногда рассматривают как следствие применения контрастных веществ, которые воздействуют на эндотелий и поражают стенку вены в месте введения. Это относится и к химиотерапии злокачественным новообразований, но в этих ситуациях венозные тромбозы могут быть обусловлены влиянием как химиотерапии, так и опухоли.

Среди медикаментозных причин венозного тромбоза особо выделяют прием контрацептивов. Эпидемиологическими исследованиями установлена связь между приемом оральных контрацептивов и частотой тромботических осложнений (венозный тромбоз, инсульт, инфаркт миокарда) вне зависимости от возраста. Осложнения чаще возникают в послеоперационном периоде, при курении.

Итак, в патогенезе тромбообразования имеют значение нарушение структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови вследствие усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного гемостаза.

До настоящего времени венозный тромбоз подразделяют на флеботромбоз и тромбофлебит, но в практической деятельности очень часто различия между ними либо совсем не проявляются, либо выражены незначительно и стираются при дальнейшем течении заболевания. Принципы же лечения, в особенности консервативного, остаются почти одинаковыми для обеих разновидностей заболевания. Термин ”тромбофлебит” чаще применяют для обозначения поражения подкожных вен, при котором выражены симптомы воспаления, а термин “флеботромбоз” – для обозначения поражения глубоких вен. Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инфекции ограничивается вторичными изменениями гемокоагуляции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав