АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоз нижней полой вены

Тромбоз нижней полой вены является осложнением восходящего тромбоза магистральных вен таза. При полной окклюзии просвета полой вены, крупных ее притоков и большинства путей коллатерального оттока на первое место выступает отек нижних конечностей, половых органов, нижней половины туловища. Поверхностные вены передней брюшной стенки резко расширяются. При неокклюзивном тромбозе, исходящем из одной из общих подвздошных вен, даже если тромб распространяется до правого предсердия, клиническая картина соответствует признакам одностороннего илеофеморального тромбоза.

Выраженность симптомов зависит от уровня тромбоза ствола нижней полой вены. Обычно выделяют тромбозы надпочечного, почечного и печеночного сегментов нижней полой вены. В случаях флотирующих или пристеночных тромбов клинические различия могут быть минимальными (рис. 19.38).

При тромбозе надпочечного сегмента клиническая симптоматика проявляется сильными болями в поясничной области и нижних отделах живота иногда с выраженным защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, отеком и цианозом обеих ног, отчетливым контурированием подкожных коллатералей нижней половины живота. Подобная картина наблюдается при распространенной окклюзии, при сегментарной окклюзии полой вены, за счет хорошего параллельного коллатерального кровотока, клиническая симптоматика выражена значительно меньше.

При восходящем тромбозе почечного сегмента окклюзия почечных вен бывает редко. Если же почечный венозный отток блокируется, то появляются выраженные боли в поясничной области, микро- и макрогематурия, количество мочи и ее концентрация резко уменьшаются. Возрастает содержание креатинина и мочевины в крови. Олигурия сменяется анурией, появляется тошнота, рвота, прогрессирует интоксикация. Если в течение 2-3 суток улучшение не наступает, у больного развивается уремия.

При восходящем тромботическом процессе печеночного сегмента клиническая картина складывается из последовательно появляющихся симптомов, обусловленных илеофеморальным тромбозом, тромбозом почечных, а затем печеночных вен. В случае первичного окклюзионного поражения печеночного сегмента весь симптомокомплекс может проявиться одновременно. Резкое полнокровие печени (до1,5 л крови) приводит к растяжению глиссоновой капсулы и появлению интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в подлопаточную область. Печень при пальпации гладкая, плотная с закругленным краем. Постоянным клиническим признаком является асцит, количество жидкости зависит от возможностей коллатерального кровообращения. Распространение тромбоза на печеночные вены приводит к нарушению функции гепатоцитов, что проявляется изменением окраски кожи от легкой иктеричности до выраженной желтухи. Часто увеличивается селезенка. Характерным симптомом является расширение поверхностных вен в верхней половине живота и нижней половине грудной клетки. Появлению этого признака предшествует цианоз передней брюшной стенки. Медиальная группа вен идет к мечевидному отростку, латеральная – к подмышечной впадине.

Дифференциальный диагноз. Отек конечности является основным признаком острого флеботромбоза, поэтому приходится дифференцировать поражение глубоких вен от иных патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом.

Недостаточность кровообращения. Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности всегда развиваются на фоне тяжелой кардиальной патологии. В анамнезе у этих больных врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма, гипертоническая болезнь и др. При недостаточности кровообращения гидростатическое давление в венозном русле и капиллярах возрастает и превышает коллоидно-осмотическое давление крови, вследствие чего жидкость выходит из сосудов и накапливается в тканях.

Отек, как правило, развивается постепенно на обеих конечностях. Появление отека сопровождается тахикардией, одышкой при незначительной физической нагрузке, увеличением печени, скоплением жидкости в серозных полостях и олигурией. У пациентов, проводящих день в сидячем положении, отекают больше ноги, а у лежачих больных – нижняя часть спины, область крестца. Отек клетчатки рыхлый, пастозный, после пальпации длительно остаются глубокие вдавливания, отсутствует болевой синдром. Вены проходимы, цианоза и расширения подкожных вен нет, кожная температура конечностей часто бывает пониженной. Пальпация сосудистого пучка безболезненна, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные.

Однако следует помнить, что недостаточность кровообращения может способствовать развитию тромбоза глубоких вен. В связи с этим наличие застойной сердечной недостаточности не исключает тромботического поражения глубоких вен, что может потребовать применения инструментальных методов исследования.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав