АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Застойная (дилатационная) кардиомиопатия

Застойная (дилатационная) кардиомиопатия – наиболее распространенная форма кардиомиопатий, часто являясь исходом другого основного заболевания сердца.

Этиология и патогенез. К этиологическим факторам относятся воспалительные процессы (миокардиты), воздействие токсических агентов, обменные нарушения, ишемическая болезнь сердца.

Среди инфекционных возбудителей миокардитов отмечены бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, паразиты. К неинфективным факторам относятся коллагенозы и болезнь Кавасаки. Миокардит часто протекает в комплексе с эндокардитом и перикардитом. Нередко выявить в анамнезе больного с застойной дилатационной кардиомиопатией миокардит невозможно, так как проходит много времени до появления признаков застойной кардиомиопатии, а точный диагноз миокардита в свое время не был поставлен.

Среди токсических факторов отмечают хроническую интоксикацию алкоголем, химиотерапевтическими препаратами и другими химическими веществами.

Нарушения обмена веществ связаны или с недостатком в рационе питания белка, тиамина (витамина B1), селена; или с эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз, гиперфункция гипофиза).

Ишемическая болезнь сердца при диффузном поражении коронарного русла также ведет к развитию дилатационной кардиомиопатии.

В результате происходит гибель кардиомиоцитов, замещение их соединительной тканью и дилатация желудочков. Это ведет к нарушению сократительной функции сердца, снижению сердечного выброса, нарушению кровообращения по малому и большому кругу кровообращения.

Клиника и диагностика. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут появиться как остро, так и постепенно. Болезнь начинает проявляться появлением одышки и быстрой утомляемости при незначительной нагрузке, боли в области сердца, гипотонии и тахикардии.

Позже появляются симптомы декомпенсации кровообращения (отеки, увеличение печени, тошнота, напряженные шейные вены). В диагностике заболевания помимо клинического и лабораторного обследования необходимо разностороннее инструментальное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, рентгенография грудной клетки, радиоизотопная вентрикулография, эхокардиография, катетеризация сердца с биопсией миокарда, коронарография).

Лечение больного направлено на подавление активности симпатических нервов, предупреждение аритмий и тромбозов, уменьшение задержки жидкости в организме. Назначают сердечные гликозиды, диуретики, сосудорасширяющие и антиаритмические препараты, антикоагулянты.

Стойкая декомпенсация кровообращения у больных с дилатационной кардиомиопатией является показанием к хирургическому вмешательству.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, среди них основное значение имеет причина и стадия недостаточности кровообращения. Консервативное лечение нередко дает хороший эффект. У ряда больных эффективны операции аортокоронарного шунтирования или протезирование клапанов сердца. В тяжелых случаях показаны такие вмешательства как трансплантация сердца, динамическая кардиомиопластика, имплантация искусственного сердца.

Трансплантация сердца является наиболее радикальным хирургическим вмешательством у ряда больных с тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточностью. Как вполне реальный способ лечения этих больных трансплантацию сердца рассматривали уже в конце 60-х годов прошлого столетия. Первую пересадку сердца от человека к человеку выполнил в Южно-Африканской Республике в 1967 году КРИСТИАН БЕРНАРД.

Вскоре подобные операции стали выполнять и в других странах, но результаты выживания больных были неудовлетворительными, лишь 22% оперированных переживали год после операции. С внедрением в клиническую практику нового иммуносупрессивного препарата циклоспорина А (1981 год) годичная выживаемость после пересадки сердца выросла до 85%. Улучшение результатов (в основном за счет подавления реакции отторжения) позволило хирургам расширить показания к трансплантации и увеличить число потенциальных реципиентов. В России операции трансплантации сердца выполняют в Научном Центре хирургии РАМН (Б.А. Константинов) в Институте трансплантологии и искусственных органов (В.И. Шумаков). Хирургическая техника операции представлена на (рис. 18.33).

Динамическая кардиомиопластика является также перспективным методом лечения больных с дилатационной кардиомиопатией. Операция основана на трансформации скелетной мышцы из утомляемой в устойчивую к утомлению мышцу, аналогичную сердечной. Обычно для динамической кардиомиопластики используют широчайшую мышцу спины (m. latissimus dorsi), которую после предварительной тренировки низкочастотной стимуляцией переменным током перемещают в грудную клетку и обворачивают ею сердце.

В мышцу имплантируют два электрода для стимуляции. В миокард также имплантируют электроды, воспринимающие его электрическую активность. Электрокардиостимулятор воспринимает электрическую активность сердца и синхронно стимулирует миокард и трансплантированную мышцу.

Первую успешную операцию динамической кардиомиопластики выполнил в 1985 году А. Карпантье (Франция).

Операция не является полной альтернативой трансплантации сердца, и дает хороший клинический эффект у больных с более легкими формами кардиомиопатий.

Имплантация искусственного сердца и искусственных желудочков сердца разрабатывается уже несколько десятилетий, но за рамки клинико-экспериментальных операций пока не вышла. В настоящее время имеются технические устройства для экстракорпорального расположения и имплантируемые больному. Искусственное сердце имплантируется в основном в качестве временной меры в период ожидания больным трансплантации сердца. В большинстве случаев больные нуждаются только в обходе левого желудочка, поэтому им выполняется подключение искусственных желудочков сердца.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав