АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранение артерий

Повреждение кровеносных сосудов относится к сфере экстренной сосудистой хирургии, так как от своевременной диагностики ранения и своевременной адекватно выполненной операции зависит жизнь больного и сохранение жизнеспособности его конечностей или органов.

В мирное время повреждения крупных артерий встречаются, по разным данным, у 0,1-2,0% госпитализированных пациентов, пострадавших от механической травмы. В военное время частота сосудистых травм возрастает в несколько раз.

В мирное время колото-резанные раны являются основной причиной сосудистых повреждений (51,1%), далее по частоте идут тупые травмы и ятрогенные повреждения. Огнестрельные раны в мирное время наблюдаются в 12-13,9% случаев. На долю повреждений магистральных сосудов верхних конечностей приходится 32,3%, нижних конечностей - 58,8%, шеи – 5,63%, груди – 0,3%, живота и забрюшинного пространства – 2,9% от всех случаев сосудистого травматизма.

Клиническая картина ранений сосудов отличается пестротой симптоматики и определяется характером ранения, общим состоянием больного, объемом кровопотери, ишемией конечности, сопутствующими повреждениями и т.д. К специфическим симптомам относятся кровотечение, образование гематом, отсутствие пульса дистальнее повреждения, ишемические явления.

Наличие раны в проекции кровеносного сосуда всегда настораживает в отношении возможного его повреждения. Кровотечение из раны служит тому подтверждением, хотя к моменту осмотра кровотечение может спонтанно остановиться из-за тромбоза сосуда.

Общая симптоматика часто определяется скоростью кровотечения и объемом кровопотери. Тяжесть кровотечения во многом зависит от калибра сосуда и степени его повреждения.

При небольшой ране или закрытой травме кровь изливается в мягкие ткани, образуя пульсирующие гематомы (рис. 19.11). Гематома является характерным симптомом повреждения магистрального сосуда и встречается в 43-56% случаев как открытых, так и закрытых травм.

Над областью гематомы можно выслушать систолический шум с повреждением сосуда.

На этом фоне развивается ишемия поврежденной конечности с характерной бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потерей чувствительности и отсутствием пульсации на периферических артериях. Последнее является постоянным проявлением нарушения магистрального кровотока. Длительная ишемия ведет к мышечной контрактуре и гангрене конечности.

Сочетанное повреждение артерии и вены является причиной образования артериовенозной аневризмы. В этих случаях образуется пульсирующая припухлость, над которой определяется дрожание и выслушивается грубый непрерывный систолодиастолический шум.

Диагностические возможности в выявлении ранений магистральных артерий дополняют ультразвуковая допплерография и контрастная ангиография.

Лечебная тактика при повреждении артериальных сосудов направлена на временную остановку кровотечения, восполнение кровопотери, хирургическое вмешательство на поврежденном сосуде, лечение сопутствующих повреждений мягких тканей, костей и нервов.

К временным методам остановки кровотечения относятся наложение жгута, тампонада раны, прижатие сосуда на протяжении, сдавление сосуда в ране пальцем или инструментом.

Хирургическая тактика зависит от сроков и особенностей травмы. Различают свежие повреждения сосудов и осложненные повреждения с соответствующими последствиями.

Показаниями к экстренной операции считают продолжающееся кровотечение, острый тромбоз артерий с выраженными ишемическими явлениями. Опыт показывает, что наиболее благоприятные результаты при этом от реконструктивных операций получают при выполнении их в сроки до 6 часов от травмы. В более поздние сроки при наличии ишемических повреждений конечности результаты чаще неудовлетворительные. В этих случаях для спасения конечности и жизни больного дополнительно применяют регионарную перфузию, направленную на удаление токсических веществ из ишемизированной конечности, и гемосорбцию для общей дезинтоксикации.

Операцию начинают с широкого доступа к сосуду и первичной хирургической обработки раны. Хирург должен стремиться выполнить реконструктивную операцию для восстановления магистрального кровотока. Противопоказанием к этому, особенно при необходимости использования синтетических материалов, является нагноение раны.

В целом арсенале современной сосудистой хирургии при повреждении артерий имеются следующие операции: лигатура артерий, боковой и циркулярный шов, заплата на дефекте стенки артерий из дакрона и аутовены, аутовенозное или синтетическое протезирование сосуда.

Опыт современной сосудистой хирургии показывает, что по сравнению с военным временем, лигатурные операции и ампутации конечностей составляют лишь небольшую часть вмешательств, а 90% удается выполнить восстановительные операции на сосудах.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав