Аневризмы артерий
Чаще всего артериальные аневризмы локализуются в инфраренальном участке брюшной аорты. Реже аневризмы встречаются в артериях голени, почечных артериях и грудной аорте.
Артериальные аневризмы различаются в зависимости от своих патофизиологических особенностей:
1. Атеросклеротические: чаще всего;
2. Микотические: вторичные по отношению к инфекции.
3. Вторичные по отношению к васкулиту: при этом имеется тенденция к вовлечению в процесс мелких артерий.
4. Ложные: обычно вторичные по отношению к травме артерии или к разрушению артериального анастомоза; при этом нормальные слои артериальной стенки в процесс не включаются.
5. Расслаивающие: вовсе не аневризмы, более того, при этом отмечается кровоизлияние в средний слой артерии.
Аневризмы абдоминальной аорты и a. poplitea чаще всего обнаруживаются при пальпации. Для оценки протяженности и размеров аневризмы могут привлекаться УЗИ и КГ. Для указанной цели артериография не представляет особой ценности, поскольку просвет сосуда часто наполнен тромботическими массами, а артериограмма очерчивает только просвет сосуда. Осложнения, связанные с аневризмами, зависят от их локализации. Наиболее важным осложнением брюшной аневризмы является разрыв, а наиболее важным осложнением аневризмы подколенной артерии — ее тромбоз. Показания к операции при аневризме брюшной аорты зависят от ее размеров. В целом при диаметре аневризмы менее 4 см показано последовательное наблюдение с использованием визуальных методик. При диаметре аневризмы более 4 см показана операция, если больной способен перенести такое вмешательство; при диаметре аневризмы; более 6 см операцию выполняют почти всем пациентам.
При разрыве брюшной аорты возникает тяжелейшая ситуация, требующая неотложного хирургического вмешательства. Симптоматика — падение АД, боль в животе или в боковых его частях, анемия. Операция должна быть начата как можно быстрее, аорта пережимается на уровне диафрагмы или, если гематома не столь массивна, то ниже почечных сосудов. Летальный исход отмечается примерно у 50% больных. Сопровождающийся высокой летальностью внезапный разрыв аневризмы, которая до того протекала бессимптомно, служит самым сильным аргументом в пользу проведения плановой операции всем больным с крупной аневризмой брюшной аорты.
Аневризмы a. poplitea подлежат терапии при достижении ими диаметра 2 см или при появлении симптоматики. Высокая вероятность потери конечности из-за тромбоза a. poplitea делает операцию весьма желательной даже в том случае, если заболевание протекает бессимптомно. В качестве шунта обычно используют аутовену. При остром развитии тромбоза a. poplitea в ряде случаев может быть проведена успешная тромболитическая терапия с последующей артериальной реконструкцией.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 |
|