АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия. Анатомия висцеральных ветвей брюшной аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Анатомия висцеральных ветвей брюшной аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, отличается большой вариабельностью.

Чревный ствол (ЧС) располагается чаще всего между ножками диафрагмы и является первой висцеральной ветвью брюшной аорты. Эта артерия отходит от аорты обычно (93% случаев) на уровне верхнего края поджелудочной железы и в единичных случаях — у нижнего ее края. Угол, под которым отходит чревный ствол, зависит от уровня его отхождения: чем выше отхождение ствола, тем острее угол, и наоборот, — чем ниже отхождение ствола, тем более тупым будет угол отхождения. Эта разница в углах отхождения в значительной мере определяет скорость кровотока по чревному стволу. В половине случаев чревный ствол отходит под углом 40—85°, реже — под углом 95—115°.

Ветви чревного ствола часто варьируют по месту отхождения, по числу и распределению их в органах. Описанный в учебниках чревный ствол с отходящими от него тремя крупными артериями встречается, по В. Adachi, в 87,7% случаев. Левая желудочная артерия отходит в большинстве случаев от чревного ствола, а в остальных случаях — от аорты, или от какой-либо из ее ветвей. Левая желудочная артерия в среднем имеет диаметр 2—4 мм, угол ее отхождения от чревного ствола близок к прямому.

Селезеночная артерия является продолжением чревного ствола и отходит от него третьей, второй (при недостаче ветвей чревного ствола) или четвертой (при избыточном количестве ветвей ствола) ветвью. Варианты отхождения селезеночной артерии встречаются нечасто. Диаметр ее в среднем 4—8 мм, длина 7,5—18,5 см.

Общая печеночная артерия —третья ветвь чревного ствола. Длина ее колеблется от 1 до 5 см, диаметр составляет 5—6 мм. В зависимости от уровня отхождения чревного ствола: общая печеночная артерия идет вправо, несколько вверх (39%), горизонтально (35%) и вниз (8%) под углом 20—30°.

Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) является одной из крупных висцеральных ветвей брюшной аорты, кровоснабжающей большую часть кишечника и поджелудочную железу. Степень развития ВБА (длина, диаметр, характер ветвления) зависит от особенностей строения тонкой кишки и ее брыжейки. Длина и диаметр артерии варьируют также в зависимости от типа ветвления основного ствола. Магистральный тип ветвления ВБА встречает s чаще (52—90%), чем рассыпной (4—6%) или переходный (16—35%).

Нижняя брыжеечная артерия —третья крупная непарная висцеральная ветвь брюшной аорты, кровоснабжающая левую половину толстой и большую часть прямой кишки. Артерия всегда отходит под острым углом от передней поверхности аорты в пределах LII-IV. Длина ствола нижней брыжеечной артерии составляет 5—13 см, а диаметр — 3—6 мм.

В литературе известно несколько классификаций причин поражений висцеральных ветвей брюшной аорты. Хроническую ишемию органов пищеварения могут обусловливать органические, функциональные и комбинированные изменения. К функциональным нарушениям следует отнести артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, лекарственные заболевания, полицитемии. Органические изменения могут быть обусловлены внеартериальными компрессионными факторами (врожденные и приобретенные), а также заболеваниями и аномалиями развития висцеральных ветвей.

Врожденные компрессионные факторы: аномалии отхождения и положения артерий, серповидная связка диафрагмы, медиальные ножки диафрагмы, элементы солнечного сплетения. К приобретенным компрессионным факторам относятся опухоли, аневризмы брюшной аорты, периартериальный и ретроперитониальный фиброз.

Врожденные аномалии развития висцеральных ветвей: аплазия, гипоплазия артерий или самой аорты в интервисцеральном сегменте, фибромускулярная дисплазия, врожденные артериовенозные свищи и гемангиомы. Факторами приобретенного характера являются атеросклероз, артерииты, травматические артериовенозные свищи и аневризмы.

Наиболее распространенными при данной патологии являются классификации А.В. Покровского и Б.И. Брагина. Авторы предлагают разделить причины поражения висцеральных артерий, вызывающих хронические нарушения висцерального кровообращения, на две группы:

1) внутрисосудистые;

2) внесосудистые.

В первую группу авторами включены: а) атеросклероз; б) неспецифический аортоартериит; в) фибромускулярная дисплазия; г) аневризмы висцеральных артерий; д) врожденные аномалии развития висцеральных ветвей. Во вторую группу включены различные экстравазальные факторы, вызывающие компрессию висцеральных ветвей.

Интравазальные поражения висцеральных артерий наблюдаются чаще (в среднем 62—90% случаев), чем экстравазальные (10—38% случаев).

Среди различных интравазальных причин поражений висцеральных ветвей ведущее место принадлежит атеросклерозу (52,2—88,3%) и неспецифическому аортоартерииту (22—31%). Атеросклеротические бляшки, как правило, локализуются в проксимальных сегментах артерий. Мнения авторов о частоте поражений различных висцеральных ветвей атеросклерозом расходятся. Одни указывают на более частое поражение чревного ствола, а другие — верхней брыжеечной артерии. По мнению же иных авторов, чаще поражается самая дистальная артерия — нижняя брыжеечная, реже — чревный ствол. При неспецифическом аортоартериите изолированных поражений висцеральных ветвей практически не бывает, они всегда поражаются вместе со срединным сегментом аорты.

Аневризмы висцеральных артерий встречаются относительно редко. Так, J.E. Stanley с соавт. нашли в литературе описание только 9 случаев аневризмы чревного ствола и 89 — аневризмы верхней брыжеечной артерии.

Врожденные гипоплазии висцеральных артерий и случаи их поражения фибромускулярной дисплазией носят единичный характер. В последние годы появилось много сообщений об экстравазальной компрессии чревного ствола или, намного реже, верхней брыжеечной артерии, приводящей к нарушению висцерального кровообращения.

Наиболее часто экстравазальную компрессию вызывают срединная дугообразная связка диафрагмы или ее медиальная ножка (40,8—72,3%), реже — гипертрофированный ганглий солнечного сплетения (16,3—17,1%) или другие факторы.

По данным ряда авторов, экстравазальная компрессия чревного ствола является одной из основных причин хронических нарушений висцерального кровообращения.

Современное состояние этого вопроса кратко может быть представлено следующим образом:

Больные с хроническими нарушениями висцерального кровообращения в клиническсой практике встречаются чаще, чем выявляются. Однако частое бессимптомное течение (в 32,2—98% случаев) абдоминальной ишемии, неопределенная клиническая картина затрудняют изучение этого заболевания. По данным А.В. Гавриленко, хроническая абдоминальная ишемия диагностирована только у 2,8% всех больных с поражением брюшной аорты и ее ветвей или у 1,7% пациентов с поражениями магистральных артерий.

Т. Киш отмечает, что это заболевание встречается у одного человека на 100 тысяч населения. По мнению других авторов, поражения висцеральных артерий имеют место у 48,0—84,6% лиц с заболеваниями брюшной аорты.

Поражения непарных висцеральных ветвей у больных с окклюзиями аорты, поражением подвздошных и бедренных артерий выявляют в 25,0—69,7% случаев.У больных с тяжелой формой ИБС поражения висцеральных ветвей брюшной аорты встречаются достаточно часто, достигая 15%. Патология висцеральных артерий у больных с аневризмами брюшной аорты выявлена в 2,0—7,4% случаев.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав