АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глубокие вены стопы, голени и бедра

Глубокие вены берут свое начало на подошвенной поверх­ности стопы по сторонам каждого пальца — подошвенными пальцевыми венами (vv. digitales plantares), которые переходят в подошвенные плюсневые вены (vv.metatarseae). Направляясь проксимально, они впадают в глубокую венозную подошвенную дугу (arcus venosus plantaris profundus). Из этой дуги кровь оттекает по латеральным подошвенным венам (vv. plantares lateralis). Они в свою очередь соединяются с медиальными подошвенными венами (vv. plantares medialis)) и образуют задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores).

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы (vv. metatarseae dorsales pedis), они впадают в тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus profundus dorsalis pedis), из которой кровь оттекает в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с переднеберцовыми венами и образуют подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена (v. poplitea) в подколенной ямке лежит латеральное и кзади от подколенной артерии. Сопровождая одноименную артерию, подколенная вена пересекает подколенную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал (canalis femoro-popliteus) и получает название бедренной вены. На своем пути подколенная вена принимает ряд мелких вен коленного сустава, мышц этой области и малую подкожную вену, о которой уже говорилось выше.

Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра — позади нее. В fossa iliopectinea и lacuna vasorum бедренная вена располагается медиальнее одноименной артерии. В бедренном треугольнике (trigonum femoralis) бедренная вена проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliaca externa). На своем пути бедренная вена принимает ряд вен, из которых необходимо упомянуть глубокую вену бедра (v. profunda femoris). В нее впадают несколько парных вен, к которым относятся прободающие вены, медиальные и латеральные вены, окружающие бедренную кость и др. Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) проходит кнутри от одноименной артерии и, дойдя до крестцово-подвздошного сочленения, соединяется с v. iliaca interna, образуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis). Обе общие подвздошные вены направляются вверх и медиально и на уровне хряща между IV и V поясничными позвонками образуют справа от срединной линии позвонков нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Огромное значение для венозного кровотока имеет клапанный аппарат, препятствующий обратному току венозной крови. Клапаны представляют собой тонкие нежные складки (дубликатуры) внутренней оболочки вены и напоминают маленькие полулуния, вогнутый край которых свободен, а выпуклый прикреплен к стенке сосуда. В результате такого прикрепления получается нечто вроде кармашка — sinus valvulae, который ограничен стенкой вены и клапаном. Полость кармашка открыта по направлению к сердцу. Обычно такие клапаны располагаются попарно, друг против друга и при нормальном, центростремительном токе крови прижимаются к стенке вены, так что синусы сходят на нет. При обратном движении кровь заходит в щели между клапаном и стенкой, оттесняет клапаны от стенки вены и заполняет синусы. Свободные края клапанов смыкаются, просвет вены на этом уровне закрывается, вследствие чего кровь течет только к сердцу.

Кроме парных клапанов, встречаются и одиночные. Они несколько иной формы; они находятся у устья венозных ветвей и более вытянуты по длине сосуда. Это клапаны притоков. Мелкие вены снабжены одиночными клапанами. В очень мелких венах (диаметром меньше 2 мм) клапаны вообще не встречаются. Больше всего клапанов в венах среднего калибра, в крупных венозных стволах они наблюдаются реже.

Наибольшее количество клапанов расположено в венах дистальных отделов конечности. Так, в бедренной вене встречается от 2 до 4 клапанов, в передней болынеберцовой — 10, в задней большеберцовой —20. Как показали исследования И.А. Костромова (1950, 1953), Т.А. Четчуевой (1960), С.М. Чилая (1966), процесс образования новых клапанов может происходить в течение всей жизни.

Не меньшую роль в венозном оттоке нижних конечностей играют и коммуникантные вены.

В 1867 г., Le Denti опубликовал обстоятельную работу, в которой, помимо характеристики коммуникантных вен, говорится и о функциональном их назначении. Автор подразделил все коммуникантные вены на прямые и непрямые. Прямые коммуникантные вены непосредственно соединяют магистральные поверхностные вены с глубокими. Они расположены с внутренней поверхности голени. Благодаря наличию в них клапанов, кровоток в прямых коммуникантных венах осуществляется в норме только в одном направлении — из поверхностных вен в глубокие. Прямых коммуникатных вен сравнительно немного.

Непрямые коммуникантные вены осуществляют связь поверхностных вен с венами мышц, которые в свою очередь непосредственно или через другую вену сообщаются с глубокими венами конечности. Непрямые вены многочисленны и малы по диаметру. Больше всего их в области икроножной мышцы.

В коммуникантных венах стопы клапанов нет и кровоток в них происходит в обоих направлениях

Основные механизмы венозного возврата из нижних конечностей включают гемодинамические факторы, обеспечивающие ток крови снизу вверх, преодолевая силу гравитации. Они перечислены ниже.

1. Системное артериальное давление, передающееся на истоки венозной системы.

2. Систолодиастолическое движение артерий, передающееся сопутствующим венозным сосудам.

3. Периодически возникающее во время ходьбы сдавление подошвенной венозной сети, из которой кровь эвакуируется в глубокие и поверхностные вены.

4. Мыщечно-венозная «помпа» голени и бедра, действие которой при сокращении мышц ведет к оттоку крови из венозных синусов в глубокие вены.

5. Дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, периодически создающие отрицательное давление в проксимальных отделах нижней полой вены («присасывающее» действие).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав