АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия. Самая крупная артерия тела человека — аорта берет свое начало от левого желудочка: восходящая аорта

Самая крупная артерия тела человека — аорта берет свое начало от левого желудочка: восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта. От дуги аорты в норме отходят три крупные артерии, кровоснабжающие голову и верхние конечности (в основном) — плечеголовной ствол, который делится на правую подключичную и правую общую сонную артерии, далее от дуги — левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии. Кровоснабжение головного мозга осуществляется за счет внутренних сонных артерий, позвоночных артерий и, частично, через наружные сонные артерии. Грудной отдел аорты — межреберные артерии. Брюшной отдел аорты: чревный ствол (ветви: общая печеночная, левая желудочная, селезеночная); верхняя брыжеечная артерия, почечные артерии, нижняя брыжеечная артерия, общие подвздошные артерии (делятся на наружные и внутренние). Дистальнее пупартовых связок общая бедренная артерия каждой конечности делится на поверхностную и глубокую артерии бедра, поверхностная переходит в подколенную и далее в артерии голени. Крупные артерии: аорта, ее ветви — артерии эластического типа; плечевые, подколенные — мышечно-эластического типа; предплечья, голени — мышечного типа.

Основные причины, вызывающие приобретенные окклюзирующие заболевания аорты и ее ветвей.

М. De Bakеу классифицирует атеросклеротические окклюзионные поражения в зависимости от анатомической локализации следующим образом:

Категория 1 — коронарные артерии.

Категория 2 — основные ветви дуги аорты.

Категория 3 — висцеральные ветви брюшной аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная и почечные артерии).

Категория 4 — терминальная аорта и ее основные ветви.

Облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее аорту и ее ветви. В интиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению просвета сосуда. Хроническая, медленно нарастающая недостаточность кровообращения органа, питаемого через пораженную артерию, определяют клиническую картину ишемической стадии атеросклероза. В других случаях атеросклероз может осложниться тромбозом, острой ишемией и некрозом какого-либо органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Наиболее подвержены атеросклерозу область бифуркации сонной артерии, проксимальная часть внутренней сонной артерии, коронарные артерии, а также отделы аорты, расположенные дистальнее места отхождения почечных артерий. Клинические проявления атеросклероза у мужчин возникают в возрасте 50—60 лет, у женщин — 60—70 лет.

В зависимости от локализации атеросклеротического поражения сосудистой системы наблюдаются определенные клинические проявления, часть которых выделяют в отдельные синдромы и даже нозологические формы ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сосудов головного мозга, брахиоцефальных, висцеральных артерий и т.д.

Факторы риска развития атеросклероза: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (чаще наследственные гиперхолестеринемии), инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит — более распространенное название в последнее время, болезнь Винивартера-Бюргера — в случае одновременного поражения венозной системы — мигрирующего тромбофлебита) — хроническое воспалительное заболевание сосудов, преимущественно периферических артерий, с выраженным гиперпластическим процессом, приводящим к их тромбозу и облитерации. Этиология и патогенез заболевания до конца не выяснены. В ряде случаев прослеживается связь с различными острыми инфекциями (грипп, сепсис и др.), хроническими инфекциями и интоксикациями. Современные концепции указывают на определенное значение аутоиммунных процессов в патогенезе этого заболевания. Предрасполагающими факторами являются курение, длительное переохлаждение.

Патологическая анатомия. Изменения характеризуются клеточно-инфильтративными и пролиферативными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки с преимущественным поражением интимы, гиперплазией эндотелия, образованием тромбов с последующей облитерацией сосуда. Поражение чаще локализуется в сосудах конечностей, однако, в той или иной степени захватывает всю артериальную систему, включая венечные и мозговые сосуды. Чаще заболевание начинается с поражения дистальных сосудов — стоп и голеней, реже магистральные артерии (проксимальный тип поражения). Болеют в основном мужчины (95%) в возрасте 30—45 лет.

Неспецифический аорто-артериит (НАА) — системное сосудистое заболевание, характеризующееся хроническим прогрессирующим воспалительным процессом иммунно-аллергического характера с преимущественным поражением аорты и магистральных артерий, приводящее к ишемии органа.

Заболевание описывалось в литературе под различными названиями: болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, болезнь или синдром Такаясу, синдром дуги аорты, панартериит и т.д. Впервые НАА наблюдал японский врач-офтальмолог М. Такаясу в 1908 году. Раньше считалось, что артериит Такаясу поражает только дугу аорты, однако в последующем стало ясно, что НАА может наблюдаться в любом сосудистом русле. Этиология заболевания неизвестна. Высказывается мнение, что в основе заболевания лежит инфекционно-аллергический процесс, т.к. часто заболеванию предшествует хроническая фокальная инфекция. По мнению А.В. Покровского, заболевание носит аутоиммунный характер. Он выделяет 10 клинических синдромов, характерных для этого заболевания:

1) общевоспалительная реакция;

2) поражение ветвей дуги аорты;

3) стенозирование нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром;

4) вазоренальная гипертензия;

5) абдоминальная ишемия;

6) поражение бифуркации аорты;

7) коронарная недостаточность;

8) поражение легочной артерии;

9) развитие аневризм аорты;

10) аортальная недостаточность.

Синдромы могут сочетаться, но иногда проявления заболевания ограничиваются одним синдромом.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав