АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки — это неясно очерченное противоречивое патологическое явление, которое, как принято считать, возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка между: 1) I ребром, 2) ключицей, 3) m. scalenus anterior. Чаще всего отмечаются неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности), которые обычно локализуются в зоне иннервации нижнего (шейного) спинномозгового корешка (кисть, предплечье в основном по локтевой стороне) или верхнего корешка (затылок, шея, плечо и дистальнее по лучевой поверхности).

Симптоматика венозной недостаточности отмечается реже неврологической патологии и представлена признаками острой или хронической венозной недостаточности. Острый тромбоз подмышечной вены может возникнуть достаточно явственно и обычно проявляется как «тромбоз в результате физического усилия». Симптоматика артериальной недостаточности отмечается при данном синдроме реже всего. Возможно возникновение подключичной аневризмы, которая склонна давать выбросы эмболов.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки сложна. При дифференциальной диагностике нужно исключить туннельный синдром запястья, дегенеративный остеоартрит шейного отдела позвоночника и патологию шейного диска. Исчезновение пульсации a. radialis на запястье при абдукции верхней конечности не является показательным, так как это феномен может отмечаться у значительного числа здоровых субъектов. Прием Эдсона (Adson) также может дать разочаровывающие результаты. «Стрессорный тест поднятой конечности» может быть полезен, если симптоматика возникает повторно при последовательных хватательных движениях кисти при условии, что плечо отведено на 90°. Наиболее полезным тестом может быть повторное появление симптоматики просто при абдукции плеча, а некоторые пациенты (у которых патология выражена максимально) часто жалуются даже при отведении плеча всего на 30°. В некоторых случаях оказывается полезным исследование Нервной проводимости, но при этом обычно ставится диагноз синдрома карпального канала.

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки прежде всего консервативное (при неврологической и венозной симптоматике) или оперативное (при появлении артериальной патологии). В консервативные мероприятия входят:

1) ограничение движений, которые приводят к появлению патологических симптомов;

2) упражнения, направленные на укрепление плечевого пояса.

Оперативное лечение показано, если консервативные мероприятия не принесли успеха. Виды оперативного вмешательства обычно следующие:

1) резекция I ребра, возможно, это лучший вариант вмешательства, обычно через подмышечный доступ;

2) передняя скаленэктомия, данный вариант подходит при симптоматике только верхнего корешкового синдрома;

3) резекция средней части ключицы, выполняется, если одновременно планируется венозная тромбэктомия.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав