АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пороки митрального клапана. Пороки митрального клапана— 90% всех приобретенных пороков, из них 50% — недостаточность МК

Пороки митрального клапана — 90% всех приобретенных пороков, из них 50% — недостаточность МК.

• Недостаточность МК — неполное смыкание, ограничение подвижности створок клапанов. Нарушения гемодинамики: регургитация крови в предсердие при систоле левого желудочка — растяжение миокарда (тоногенная дилатация) предсердия с более мощной его систолой: из-за перегрузки — миогенная дилатация с увеличением объема полости предсердия (большой объем крови, низкое сопротивление); левый желудочек — усиленная работа для поддержания эффективного ударного объема и объема регургитации; гипертрофия миокарда, увеличение объема полости — дилатация желудочка, сердечная недостаточность; дилатацичя предсердия — неполное смыкание устьев легочных вен — ведет к застою в них — легочная гипертензия — повышение давления в легочной артерии — гипертрофия правого желудочка — нарушение кровобращения в большом круге.

В диагностике: 1) систолический шум над верхушкой сердца; 2) ослабление 1 тона, наличие III тона на ФКГ; увеличение левых предсердия и желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенограмы в косых позициях, при контрастировании пищевода).

Стеноз митрального клапана — 1/3 всех пороков МК: сращение створок, рубцовое стяжение краев клапанов и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс;

— повышение давления и замедление кровотока в левом предсердии ведет к образованию тромбов в ушке и полости предсердия.

— диаметр митрального отверстия в норме 2—3 см, пл. — 4—6 кв. см. клинические проявления при диаметре 1,5 см, пл. — 1,6—2 кв.см; нарушения гемодинамики: сопротивление кровотоку суженным клапаном — первый барьер на пути кровотока из левого предсердия в желудочек — включаются компенсаторные механизмы: возрастает легочно-артериальное сопротивление в малом круге кровообращения за счет рефлекторного сужения артериальных прекапилляров; второй ил легочный барьер на пути циркуляции крови, что предохраняет капилярную сеть легких от переполнения кровью, хотя не снижается давление в легочных венах и предсердии. Длительный спазм ведет к органическому стенозу. Возникает необратимое препятствие току крови. Гипертрофия правого желудочка, затем предсердия. Исход — правожелудочковая сердечная недостаточность.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав