АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстракраниальные окклюзионные заболевания мозговых сосудов

Атеросклеротический окклюзионный процесс в плечеголовных сосудах возникает, как правило, в определенных участках. Патология в a. subclavia почти всегда локализуется у ее истока, а в a. carotis начало и конец зоны поражения располагаются в пределах нескольких сантиметров возле бифуркации a. carotis communis. Если появляется клиника, то это обычно перемежающиеся боли в верхней конечности (обычно дистальнее локтевого сустава). «Подключичное обкрадывание» возникает при наличии стеноза a. subclavia проксимальнее отхождения a. vertebralis в том случае, если ретроградный вертебральный кровоток отбирает («ворует») часть мозговой крови. Этот феномен часто существует бессимптомно, если только нет одновременного стеноза a. carotis.

Мозговые симптомы можно разделить на две группы:

1. Полушарные симптомы, возникают как результат эмболии a. carotis, проявляются неврологическими симптомами на одной стороне тела. Преходящая слепота появляется после того, как эмбол пройдет через a. ophtalmica.

2. Неполушарные симптомы: атаксия, головокружение, диплопия, дизартрия; патофизиологически может быть: а) снижение кровотока в области заднего мозга, обычно при одновременном поражении a. carotis и вёртебробазилярных сосудов, б) вторичное снижение из-за эмболизации, исходящей из проксимального участка a. subclavia или позвоночных сосудов.

При первичном обследовании пациентов с подозрением на экстракраниальную патологию мозговых сосудов используют разнообразные неинвазивные тесты. Аускультация шумов не дает точной информации в силу того, что даже при средней величины стенозе может не прослушиваться никаких шумов, а при выраженном стенозе шум может быть незначительным, поскольку интенсивность кровотока в этой зоне ослабевает. При двухмерном сканировании используют допплеровское УЗИ для скоростных характеристик и В-метод УЗИ для анатомической характеристики поражения. Окулоплетизмограмму выполняют для получения индекса АД в a. ophthalmica, но значимый результат в этом случае получается только при стенозе, превышающем 60% от просвета сосуда. Показания к оперативному вмешательству при окклюзии a. subclavia — существенное перемежающееся нарушение движений в конечности, эмболия в дистальные отделы конечности, эмболия в задний мозг; наличие неполушарной симптоматики вторично из-за уменьшения кровотока при отсутствии существенной патологии a. carotis (подразумевается неадекватное коллатеральное кровообращение через виллйзиев круг). Характер оперативного вмешательства должен соответствовать конкретной патологии пациента. Возможные варианты:

1) шунтирование от a.carotis к a. subclavia (обычно аутовеной);

2) подключично-вертебральная эндартерэктомия;

3) реимплантация а. subclavia в a. carotis;

4) шунтирование искусственным сосудистым протезом от аорты.

Показания к операции при окклюзионном заболевании a. carotis дискуссионны, но могут включать наличие стеноза a. carotis в сочетании с:

1) транзиторными ишемическими приступами (больше 24 ч);

2) разрешившимся ишемическим неврологическим эпизодом (больше 24 ч, меньше 3 нед.);

3) закончившимся эпизодом кровоизлияния в мозг с хорошим функциональным исходом;

4) перемежающейся слепотой или кровоизлиянием в сетчатку;

5) выраженным бессимптомным стенозом.

Эндартерэктомия a. carotis является вмешательством выбора при патологии a. carotis. Во время наложения зажима на a. carotis может употребляться внутрипросветный шунт. Показания к использованию этой методики ориентируются на цифры АД в участке a. carotis или результаты ЭЭГ, выполненной во время операции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав