АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Основным показанием к оперативному лечению является выраженная портальная гипертензия (давление выше 250 мм вод.ст.) с градиентом давления между портальной и кавальной системами не менее 10 мм рт.ст. Для выполнения плановой операции необходимы достаточная сохранность функции печени, отсутствие проявлений энцефалопатии, неактивная фаза патологического процесса по данным клинических, биохимических и морфологических исследований. Противопоказаниями к оперативному лечению у больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.

Все оперативные вмешательства, применяемые для лечения портальной гипертензии, делят на шесть групп:

1. операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).

Прогноз при ПГ зависит в первую очередь от состояния печени, ее «функциональных запасов», что и определяет исход у оперированных больных.

С целью прогноза,больных с циррозом печени, обычно делят по тяжести состояния на три группы:

А (легкая): билирубин — ниже 34,2 мкмоль/л, альбумин сыворотки — выше 35 г/л, неврологических симптомов — нет, состояние упитанности отличное, асцита — нет.

В (средняя): билирубин — 34,2—51,3 мкмоль/л, альбумин — 30—35 г/л, асцит — легко устраним, неврологические симптомы — минимальны, состояние упитанности — хорошее.

С (тяжелая): билирубин — выше 51,3 мкмоль/л, альбумин — ниже 30 г/л, асцит — трудно устраним, неврологические симптомы — тяжелые, возможна кома, состояние упитанности — плохое, кахексия.

У больных группы А прогноз хороший, они переносят большую сложную операцию, смертность ниже 10%. У больных группы С ожидаемая продолжительность жизни составляет только несколько месяцев и операционная летальность выше 50%. Группа В занимает в этом отношении среднее положение между двумя выше названными группами.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав