АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый тромбоз верхней полой и безымянных вен (синдром верхней полой вены)

В этиологии острой закупорки главное место занимают экстравазальные сдавления вен (опухоли, аневризмы, облитерация перикарда), воспалительные процессы (хронический перикардит, тромбофлебит, лимфоденит). Первичный тромбоз этих магистральных сосудов встречается редко.

Заболевание может развиться внезапно. Это совпадает с полным тромбированием просвета вен. Ему предшествует предормальный период, обусловленный постепенным развитием сдавления и нарушением венозного оттока от головы и верхнего плечевого пояса. В связи с этим выделяются две группы симптомов: наружные проявления синдрома (отек и цианоз лица, шеи, верхних конечностей) и мозговые нарушения (головокружение, резкая утомляемость, поражение черепно-мозговых нервов, глазные симптомы — синдром Горнера, отечность век и конъюнктивы, снижение зрения).

Предормальный период (I степень) не дает характерных симптомов, за исключением небольшой одутловатости лица, отечности рук и незначительного цианоза. При выраженной (II) степени нарушения венозного оттока появляются невыносимые головные боли, головокружение, периодические приступы удушья. Вены шеи, рук расширены, напряжены. Свойствен цианоз лица, шеи, туловища (верхней половины). При тяжелой (III) степени расстройства венозного оттока, кроме описанной выше клинической картины, присоединяются носовые кровотечения, хорошо выражены неврологические симптомы, обморочные состояния становятся доминирующими, развивается отек гортани, а иногда и асфиксия.

Большое значение в диагностике локализации закупорки имеет флебографическое исследование. Производится одномоментная двусторонняя флебография. Контрастное вещество вводится в vv. basilica обеих рук. Электрокардиография, энцефалография играют вспомогательную роль. Постепенное сдавление безымянных вен и верхней полой вены приводит к хорошо развитому коллатеральному венозному кровотоку. Наиболее тяжело протекает внезапная закупорка верхней полой вены на уровне устья непарной вены (летальность достигает 80%).

Консервативное лечение малоэффективно. Лишь при первичном тромбозе есть надежда на реканализацию под воздействием тромболитических препаратов (фибринолизин, стрептокиназа). Поэтому в настоящее время основное значение придается хирургическому лечению синдрома верхней полой вены. Оно направлено на декомпрессию, восстановление проходимости и реконструкцию сосудов (пластику). Только тяжелое общее соматическое состояние больных, тяжелая форма диабета, декомпенсация, преклонный возраст служат противопоказанием к операции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав