АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и методы обследования

Жалобы больного, анамнез заболевания и соответствующая симптоматика в большинстве случаев позволяют диагностировать острый тромбоз на основании клинических данных и определить его локализацию. Однако у значительного процента больных диагноз нуждается в подтверждении.

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

В последние годы из лабораторных методик более информативными в выявлении процесса тромбообразования в венозной системе следует считать экспресс-тесты, позволяющие определить появление избыточного количества фибрин-мономера (FM-test, monotest-FM), продуктов деградации фибрина и фибриногена в плазме. В качестве первого этапа экстренной диагностики острых венозных тромбозов используют определение уровня Д-димера в плазме.

Одной из основных структур формирующегося тромба служат нити фибрина. Д-димер представляет собой, продукт распада перекрестно связанного фибрина. В результате активации фибринолиза под влиянием плазмина он может лизироваться до конечных продуктов-димеров. Превышение уровня Д-димера (более 500 мкг/л) отмечается почти у всех больных с острыми венозными тромбозами. Тест имеет высокую чувствительность, но, к сожалению, низкую специфичность. Высокий уровень Д-димера встречается при беременности, опухолях, любом воспалении, инфекции, после перенесенных оперативных вмешательств. Поэтому позитивный тест Д-димера при скудной клинической симптоматике тромбоза требует активного поиска зоны его поражения.

Малоинформативными являются показатели тромбоэластограммы у больных с флеботромбозом, так как они могут колебаться от гипер- до гипокоагуляции.

Протромбиновый индекс в известной мере характеризует лишь белково-синтетическую функцию печени, поэтому его определение необходимо лишь при лечении непрямыми антикоагулянтами.

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

Доплеровское УЗИ – подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена в 80-90% случаев.

Сканирование с использованием 125-I-фибриногена.

Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Флебография (дистальная восходящая) – наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы.

Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия выполняется при распространении тромбоза на илиокавальный сегмент.

Ангиографический метод позволяет четко определить проксимальную границу тромбоза и его характер. Кроме того, во время ангиографии возможен переход диагностической процедуры в лечебную (имплантация кава-фильтра, катетерная тромбэктомия и др.).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав