АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брадиаритмия

Частота пульса менее 60 ударов в минуту определяется как брадикардия.

Наиболее частыми причинами брадикардии является атриовентрикулярная блокада и слабость синусового узла, реже различного рода нарушения внутрипредсердной проводимости.

Причинами атриовентрикулярной блокады служат ИБС, кардиосклероз, ревмокардит, миокардиты, лекарственные интоксикации, врожденные пороки сердца.

Слабость синусового узла развивается при вовлечении его в ишемический, склеротический или воспалительный процессы. Эту патологию можно отметить и при ревматизме, миокардиопатии, гипертонической болезни.

Клиническая картина при полной атриовентрикулярной блокаде определяется состоянием сердечного выброса и адекватностью кровоснабжения головного мозга.

Мозговая симптоматика может иметь широкий спектр проявлений от преходящего легкого недомогания и головокружения до синкопальных приступов (приступы Морганьи–Адамса–Стокса). Самым грозным осложнением полной поперечной блокады является фибрилляция желудочков.

Диагноз ставят на основании исследования ЭКГ. Синдром слабости синусового узла сопровождается синусовой брадикардией, однако у некоторых больных наблюдается тахибрадисиндром.

Клиническая картина определяется прежде всего мозговой симптоматикой (головокружение, предобморочные состояния, обмороки), но отмечаются и общесоматические симптомы (повышенная утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, сердцебиение).

Диагностика основана на анализе данных ЭКГ, большое значение при этом имеет холтеровское мониторирование ЭКГ.

Хирургическим методом помощи больным с брадиаритмическим синдромом является имплантация постоянного водителя ритма (ЭКС) (рис. 18.35). Современные электрокардиостимуляторы отличаются длительным источником питания (литиевые батареи), небольшими размерами и сложной электронной схемой, позволяющей в зависимости от клинической ситуации выбирать для больного соответствующие режимы стимуляции сердца.

На практике существует два принципиально различных способа имплантации ЭКС. При открытом способе выполняют торакотомию и электроды ЭКС подшивают к миокарду (миокардиальная стимуляция), а при закрытом способе электроды проводят в полость сердца и фиксируют к эндокарду правого желудочка или предсердия (эндокардиальная стимуляция). Миокардиальная стимуляция используется в основном у детей.

Операция является жизнеспасительной для большинства больных и дает хороший прогноз.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав