АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденные венозные аневризмы

Расширение просвета вены на ограниченном участке встречается довольно редко. Наибольший интерес представляют аневризмы яремных вен. Чаще поражаются внутренние яремные вены с одной стороны.

Клиника. Заболевание обычно проявляется в возрасте 3-5 лет, когда во время крика, плача или натуживания у ребенка на боковой поверхности шеи появляется опухолевидное образование, которое быстро исчезает при прекращении напряжения.

В большинстве случаев появление опухоли не вызывает жалоб. Однако могут отмечаться осиплость голоса, затруднения дыхания, появление иррадиирующих болей.

С течением времени опухолевидное образование может появляться при обычном разговоре. Помимо косметического дефекта, в редких случаях врожденные аневризмы яремных вен могут осложняться тромбозом или самопроизвольным разрывом стенки аневризмы.

Диагностика основана на анамнезе, осмотре, аускультации. При осмотре в момент напряжения находят образование веретенообразной или округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное при пальпации, в некоторых случаях слабо пульсирующее синхронно с пульсом. Сосудистые и дыхательные шумы над ним обычно не выслушиваются.

При поражении наружной яремной вены аневризма обычно располагается позади от грудино-ключично-сосковой линии и имеет округлую форму. Когда опухолевидное образование имеет веретенообразную форму и располагается кпереди от грудино-ключично-сосковой линии, можно думать о поражении внутренней яремной вены. Уточнение локализации аневризмы имеет принципиальное значение при решении вопроса о выборе метода лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с лимфангиомой, боковой кистой шеи, лимфаденитом.

Лимфангиома имеет эластическую консистенцию с участками уплотнений, постоянно сохраняющую форму, не связанную с напряжением больного.

Боковая киста шеи также не исчезает, плотна при ощупывании, интимно связана с подлежащими тканями; иногда при пальпации определяют ход, идущий в глубь шеи от опухоли.

Лимфаденит – узлы болезненны, плотно эластические и не связаны с натуживанием.

Бронхогенная киста может появляться при беспокойстве ребенка, но при выслушивании над кистой можно определить дыхательные шумы. Определенную помощь оказывает рентгенологической исследование, которое при наличии бронхогенной кисты шеи выявляет воздушную ткань.

Лечение. Больным с врожденными аневризмами яремных вен показано хирургическое лечение.

При планировании операции необходимо рентгеноконтрастное исследование (флебограмма) внутренних яремных вен, безымянной и верхней полой вены с целью уточнения диагноза, определения состояния дистального и проксимального сегментов вен и состояния коллатеральной вены.

Аневризмы немагистральных вен подлежат резекции. При аневризмах внутренней яремной вены производят резекцию с анастомозом конец в конец или укрепление стенки сосуда с помощью аллотрансплантата или фасциальным листком.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав