АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Диагноз ставится на основании обследования больного, включающего опрос больного с целью выяснения жалоб и сбора анамнеза, физикальное обследование, и данных специальных методов исследования.

Общеклиническое обследование при этом всегда включает в себя проведение таких стандартных исследований как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография грудной клетки, эхокардиография. В практике сердечно-сосудистой хирургии возникает необходимость в проведении целого ряда специальных неинвазивных и инвазивных методов диагностики.

Неинвазивные методы диагностики используются для уточнения диагноза и выяснения точной локализации патологического процесса, а инвазивные методы применяются для определения показаний к операции и выбора метода оперативного лечения.

Неинвазивные методы диагностики.

Неинвазивные методы обследования не требуют нарушения целостности кожных покровов больного. К ним относятся холтеровское мониторирование ЭКГ, электрокардиографические и эхокардиографические пробы с физической нагрузкой, доплеровское ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, реовазография, радионуклидная ангиография и ангиокардиография.

Холтеровское мониторирование – непрерывная запись ЭКГ на магнитную ленту (Holter N., 1961) используется для обнаружения и идентификации преходящих нарушения ритма и проводимости, ишемии миокарда у больных с сосудистой симптоматикой, выявления аритмий при заболеваниях, угрожающих внезапной смертью (кардиомиопатия, ИБС, пороки сердца, идиопатический миокардит, пролапс митрального клапана, реанимация после внезапной смерти, заболевания проводящей системы, СССУ); оценки послеоперационного состояния больного; оценки проводимой терапии; определения индивидуальной возможности реабилитируемого больного; определения нарушений функции имплантированного электрокардиостимулятора.

Функциональные нагрузочные пробы. Запись электрической активности сердца (ЭКГ) при физической нагрузке позволяет выявить ишемию миокарда, зависимость ЧСС от мышечной нагрузки, выявить различные нарушения ритма и проводимости, определить переносимость физической нагрузки, т.е. функциональное состояние миокарда, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда или операцию на сердце, и оценить эффективность антиаритмического лечения. Исследование проводят на велоэргометре или тредмиле. Помещения, где проводятся нагрузочные пробы, должны быть оснащены аппаратурой и медикаментами для оказания неотложной и реанимационной помощи.

Существуют следующие варианты проб: одноступенчатая нагрузка с постоянной мощностью, повышающаяся нагрузка с интервалом отдыха после каждой «ступени», непрерывно ступенеобразно повышающаяся нагрузка – наиболее часто применяемая методика.

Абсолютными противопоказаниями для исследования являются: хроническая НК IIб или III стадии, острая стадия инфаркта, острый тромбофлебит, выраженный аортальный стеноз, декомпенсированное легочное сердце, анемия тяжелой степени, острые инфекционные заболевания. К относительным противопоказаниям относят тахикардию свыше 100-110 в 1 минуту, нарушения ритма с потерей сознания в анамнезе, блокаду левой ножки пучка Гиса, аневризмы сердца и сосудов, артериальную гипертензию выше 220/130 мм рт. ст. Пробы с физической нагрузкой не всегда являются абсолютно достоверными. Результаты могут быть ложноположительными и ложноотрицательными. Ложноположительные результаты (отклонения на ЭКГ при здоровом сердце) по невыясненным причинам чаще наблюдаются у женщин.

Эхокардиография – это получение изображения сердца с помощью ультразвуковых волн. Метод используется для диагностики врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, болезней перикарда, опухолей, тромбозов сосудов, поражений клапанов, оценки функций левого желудочка после перенесенного инфаркта, выявления внутрисердечного тромбоза и наличия аневризм. При ультразвуковом исследовании оценивают состояние и характер движения створок клапанов и подклапанных структур, а также нарушения внутрисердечного кровотока. В зависимости от расположения датчика различают трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Современные аппараты позволяют получать одномерное, двухмерное и даже трехмерное изображение сердца. Эхокардиография с нагрузкой (физической или фармакологической) позволяет выявить локальные зоны ишемии миокарда при ЭКГ.

Доплеровское ультразвуковое исследование определяет кровоток в сосудах крупного и среднего калибра. С помощью этого метода диагностируют тромбоз вен конечностей, нарушение артериальной проходимости нижних конечностей и в сонных артериях. Сочетание доплеровского ультразвукового исследования с ультразвуковой визуализацией (дуплексное сканирование) позволяет наблюдать за кровотоком в сердце и сосудах, измерять его скорость. Сочетание дуплексного сканирования с плетизмографией позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен, выявить атеросклеротические бляшки в наружных и внутренних сонных артериях. Это исследование обязательно при выявлении шума на сонных артериях и транзиторных ишемических атаках.

Сверхскоростная спиральная компьютерная томография – это сканирование пучком электронов, позволяющее получить на телевизионном экране трехмерное изображение работающего сердца, движущейся крови в сопряжении с ЭКГ, что позволяет оценить состояние коронарных артерий, выявить отложения кальция в их стенках. Метод сравнительно новый и дорогой, его возможности продолжают изучать, сравнивая с информативностью других, неинвазивных и инвазивных методов.

Позитронно-эмиссионная томография дает трехмерное изображение сердца, а также отображает клеточный метаболизм путем регистрации гамма-излучения кольцевидно расположенных датчиков. Сканер конструирует трехмерное изображение, анализируя множество последовательных срезов органа. Метод позволяет определить поражение коронарных артерий и оценить состояние сердечной мышцы, отличить острое поражение миокарда от хронического, обратимые повреждения миокарда от необратимых, при которых навсегда утрачена сократительная способность, что очень важно для выбора метода лечения. Из-за высокой разрешающей способности метод получил высокую оценку кардиохирургов, но по причине высокой технологической сложности и значительной стоимости применяется лишь в особых случаях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод компьютеризированного сканирования с помощью радиоволн и мощного магнита. МРТ представляет снимки послойных срезов исключительной четкости. В сердечно-сосудистой хирургии применяют для диагностики врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, болезней перикарда, тромбозов, опухолей и поражений клапанного аппарата. Исследование противопоказано больным с имплантированным электрокардиостимулятором.

Реовазография – метод, в основе которого лежит регистрация изменения электропроводности тканей в зависимости от их кровенаполнения. Через два кольцевидных электрода, наложенных на конечность, проводится высокочастотный ток, сопротивление которого меняется в зависимости от кровенаполнения в момент прохождения пульсовой волны. Данные отображаются на экране видеомонитора или записываются. Результаты реовазографии необходимо интерпретировать после повторного исследования с приемом нитроглицерина. Метод дает представление о проходимости периферических артерий, главным образом мелкого и среднего калибра, о преобладании органического или спастического компонентов патологических процессов. В настоящее время доплеровское исследование все больше вытесняет реографию.

Радионуклидная ангиография, или сцинтиграфия, также представляют метод визуализации сосудов и сердца. При исследовании в вену вводят меченое радионуклидами вещество (в качестве радионуклидов применяют таллий, пирофосфат технеция 99m и фибриноген, меченный йодом 125I). Одни радионуклиды депонируются в поврежденном миокарде, другие связываются здоровым миокардом. Перемещение гамма-камеры позволяет проследить путь радиоактивного вещества. Сцинтиграфия с таллием проводится, как правило, в сочетании с пробой на физическую нагрузку. Введенный в вену таллий не накапливается в участках миокарда со сниженным кровообращением и в рубцово-измененных участках, это выглядит на сканограммах как темные пятна (холодные). Повторные исследования позволяют отличить рубцовые изменения мышцы сердца от преходящей ишемии. Пирофосфат технеция 99m связывается с кальцием, который может откладываться помимо костей в пораженных клапанах сердца и участках инфаркта миокарда. Отложения кальция в миокарде после инфаркта появляются в первые 12 часов и рассасываются к концу первой недели.

Радионуклидная вентрикулография определяет количество радиоактивного вещества в кровотоке и позволяет проследить ток крови в желудочках сердца и даже отдельных участках кровотока. Обрабатывающий компьютер выдает изображение желудочков с указанием их размеров и формы. Данный метод позволяет определить объем выбрасываемой крови за одно сокращение (ударный объем), за 1 минуту (сердечный выброс), и какой процент крови, заполняющей желудочек в диастолу, выбрасывается с каждым сокращением (фракция выброса).

Чреспищеводная электрокардиостимуляция. С помощью пищеводного электрода существует возможность регистрировать электрическую активность сердца, электрограмму пучка Гиса, гемодинамические и другие функции сердца. С помощью этой методики возможно оценить функцию синоатриального узла, изучить предсердно-желудочковое и желудочково-предсердное проведение, рефрактерный период предсердий, атриовентрикулярного соединения, выявить дополнительные пути проведения, латентные атриовентрикулярные и скрытые вентрикулоатриальные соединения. В кардиохирургии применяется для моделирования нагрузочного теста при ИБС, нормализации гемодинамики за счет усиления сокращения желудочков у больных с пороками сердца и ИБС, обоснования методов лечения аритмий, в том числе ЭКС, оценки влияния фармакологических средств, а также определения показания и выбора модели ЭКС.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав