АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые эмболии и тромбозы бифуркации аорты и артерий конечностей

Прочитайте:
  1. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  2. E. развитии стойкого спазма коронарных артерий
  3. I. Острые вирусные гепатиты.
  4. А. Острая непроходимость бифуркации аорты и периферических магистральных артериальных сосудов.
  5. А. Острые вирусные гепатиты.
  6. АГ при поражении почечных артерий
  7. АГ при поражении почечных артерий.
  8. Ангиоспазм - констрикция артерий патологического характера,
  9. Аневризма грудной аорты
  10. Аневризмы аорты и артерий

Острое окклюзионное поражение артерий, питающих конечности, является большой проблемой современной сосудистой хирургии. Чаще патология встречается в бедренных артериях, затем в подвздошных, бифуркации аорты, подколенных, плечевых. Имеют место случаи множественных эмболий.

Клиническая картина артериальной эмболии конечностей довольно типична: сильные нарастающие боли, резкая мраморная бледность и похолодание конечности, нарушение сначала поверхностной, затем глубокой чувствительности, ограничение функции, вплоть до контрактуры, исчезновение пульса дистальнее окклюзии.

При тромбозе отмечается аналогичная клиническая картина. Но симптоматика, в зависимости от выраженности коллатерального кровообращения, развивается не так стремительно.

Диагностика должна проводиться в предельно сжатые сроки, поскольку все лечебные мероприятия, в том числе и хирургические вмешательства, дают определенный эффект в среднем в течение 12 часов после возникновения эмболии.

Клинические методы обследования обязательно дополняют инструментальными, из которых основные значение имеют методы ультразвуковой и электромагнитной флоуметрии. Эти исследования позволяют определить место окклюзии, измерить линейную скорость кровотока и определить степень проходимость дистальных сосудов ниже окклюзии.

Основным методом в диагностике остается ангиография, которую выполняют как в дооперационном периоде, так и во время операции и после хирургического вмешательства.

Лечение начинают с консервативных мероприятий, направленных на купирование боли, снятие ангиоспазма, компенсацию кровообращения через коллатерали, профилактику продолженного тромбоза. С этой целью больному вводят промедол или морфин, но-шпу, гепарин в дозе 15000-20000 ЕД. С целью тромболизиса применяют тромболитики (фибринолизин, стрептазу) в суточной дозе 500000-750000 ЕД. При наступлении в течение 2-4 часов эффекта в виде улучшения кровообращения конечности лечение продолжают до наступления стойкого эффекта. При отсутствии эффекта ставят показания к срочной операции. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству вынужденно продолжают консервативное лечение.

Хирургическое вмешательство при эмболиях заключается в прямой или непрямой эмболэктомии. Прямая эмболэктомия выполняется на поверхностных, легкодоступных артериях, например – бедренных, подмышечных, плечевых. Из глубоко расположенных сосудов (бифуркация аорты, подвздошные, подколенные и подключичные) тромб удаляют методом непрямой эмболэктомии, используя в качестве доступа непораженную поверхностную артерию. Один из распространенных способов непрямой эмболэктомии заключается в использовании артавматических баллонных катетеров Фогарти (рис. 19.10).

При тромбозе в склеротически измененном сосуде необходима операция тромбэндартерэктомии или же реконструкция пораженного участка сосудистого русла.

В ряже случаев для улучшения дистального кровотока основное хирургическое вмешательство дополняют поясничной симпатэктомией.

Результаты лечения улучшились с внедрением катетеров Фогарти, однако общая летальность при этом колеблется от 18 до 20%. Число ампутация после операций составляет 3-5%.

Острые окклюзионные поражения сонных артерий. Возникают вследствие эмболии или тромбоза атеросклеротически измененной артерии, а также тромботической окклюзии последней после ангиографии или предшествующей операции. Как правило, острая каротидная окклюзия ведет к ишемическому инсульту. В настоящее время общепризнанно противопоказанным хирургическое вмешательство на фоне острого инсульта. Вопрос об операции обсуждаю после стабилизации больных в течение 2-6 недель после всестороннего обследования.

Однако у некоторых больных хирургическое вмешательство бывает оправдано и в острой стадии, в пределах 2-4 часов с момента появления клинической симптоматики. Решению вопроса об операции предшествует быстрое, но всестороннее клиническое обследование больного с проведением двусторонней каротидной артериографии.

Хирургическое вмешательство заключается в обнажении сонной артерии и прямой эмболэктомии или тромбэндартерэктомии с последующей ангиопластикой дакроновой заплатой.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)