АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аневризма грудной аорты

Аневризмой аорты называют локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение диаметра всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой (А.В. Покровский).

По данным аутопсии, атеросклеротическая аневризма грудной аорты выявляется примерно в 1% всех вскрытий, как правило, у лиц старше 50 лет. Развитие аневризмы аорты связано с постепенным разрушением преимущественно средней оболочки ее стенки; при этом аорта теряет свою эластичность и начинает расширяться.

Клиническая картина аневризмы грудной аорты складывается из гемодинамических нарушений и признаков сдавления близлежащих органов.

При расспросе больные предъявляют жалобы на боли различной локализации, одышку, кашель, сердцебиения и многочисленные “симптомы сдавления” близлежащих органов.

Болевой синдром при аневризмах грудной аорты имеет некоторые особенности в зависимости от локализации аневризмы. При аневризмах восходящей части аорты длительные жгучие боли обычно локализуются за грудиной, напоминая по своему характеру аорталгию (рис. 16, а). При аневризмах дуги аорты боли нередко иррадиируют в шею, плечо и спину (рис. 16, б). При аневризмах нисходящей части аорты боли чаще локализуются в спине и в межлопаточном пространстве, что нередко связано со сдавленем корешков спинного мозга (рис. 16, в).

Рис. 16. Преимущественная локализация и иррадиация болей при аневризме восходящего отдела аорты (а), дуги аорты (б) и нисходящей части аорты (в)

Многочисленные “симптомы сдавления” чрезвычайно характерны для аневризм грудной аорты, располагающихся в непосредственной близости от трахеи, бронхов, пищевода, нервных стволов и крупных ветвей аорты (подключичных артерий, брахиоцефального ствола).

1. Сдавление трахеи и главного бронха сопровождается одышкой, кашлем, иногда необильным легочным кровотечением в результате эрозии стенок бронха или трахеи. Одышкаможет быть связана с нарушением проходимости дыхательных путей и развивающимися ателектазами. В редких случаях может наблюдаться даже стридорозное шумное дыхание, вызванное обструкцией главного бронха или трахеи. Сдавление правого главного бронха наблюдается при аневризме восходящей части аорты, а левого бронха — при поражении дуги или нисходящей части аорты.

В некоторых случаях (преимущественно при аневризме дуги аорты) можно наблюдать ритмичное смещение гортани во время систолы желудочков, обусловленное передачей систолической пульсации аневризматического мешка на бронх, трахею и гортань (симптом Оливера–Кардарелли).

2. Сдавление пищевода наблюдается при аневризме дуги и нисходящей части аорты и сопровождается затруднением глотания (дисфагией). Иногда аневризматическое выпячивание в области нисходящей части аорты сдавливает нижнюю треть пищевода и кардиальный отдел желудка и вызывает интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и диспептические расстройства.

3. Сдавление левого возвратного нерва аневризмой дуги аорты вызывает парез или паралич левой голосовой связки, что сопровождается охриплостью голоса.

4. Аневризмы дуги аорты нередко сопровождаются сдавлением левой подключичной артерии или брахиоцефального ствола, что приводит к асимметрии артериального пульса (pulsus differens) и АД (см. выше). Кроме того, сдавление левого брахиоцефального ствола приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и появлению нарушений зрения и обморокам.

5. Большие аневризмы дуги аорты могут вызывать сдавление левого шейного симпатического узла, что является причиной появления синдрома Горнера (анизокории, энофтальма, сужения глазной щели).

6. В редких случаях при больших размерах аневризмы восходящей части аорты может происходить сдавление верхней полой вены и затруднение оттока крови из соответствующей сосудистой области. У таких больных отмечаются обычно упорные головные боли, отечность лица.

Исследование сердечно-сосудистой системы

При исследовании сердечно-сосудистой системы у больных с атеросклеротической аневризмой грудной аорты можно выявить несколько описанных выше объективных признаков, указывающих на уплотнение и расширение аорты:

• усиленная пульсация в югулярной ямке или (реже) во II межреберье справа от грудины;
• перкуторное расширение сосудистого пучка вправо (симптом Потена), особенно при аневризме восходящего отдела аорты;
• металлический акцент II тона над аортой;
• функциональный систолический шум над аортой и в точке Боткина, связанный с турбулентным движением крови в области аневризматического выпячивания (при поражении восходящей части и дуги аорты);
• положительный симптом Сиротинина–Куковерова;
• асимметрия артериального пульса и АД (при аневризмах дуги аорты).

Кроме того, при вовлечении в патологический процесс кольца аортального клапана развивается его недостаточность и над аортой, и в точке Боткина появляется мягкий диастолический шум, проводящийся на верхушку сердца.

Наиболее тяжелым осложнением аневризмы грудной аорты является ее прорыв в полость перикарда, плевральную полость, трахею, пищевод или верхнюю полую вену с быстро наступающим летальным исходом.

Таким образом, предварительный клинический диагноз аневризмы грудной аорты ставится на основании характерного сочетания упорного болевого синдрома с субъективными и объективными признаками сдавления трахеи, бронхов, пищевода, возвратного нерва, корешков спинного мозга, подключичной артерии или брахиоцефального ствола и т.д.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав