АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденное сужение перешейка аорты, встречается в 4-5% всех врожденных пороков сердца, при этом чаще у лиц мужского пола. Порок наблюдается как в изолированном виде, так и в сочетании с другими врожденными пороками (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, стеноз устья аорты).

В результате сопротивления кровотоку левый желудочек гипертрофируется, повышается давление в аорте до суженного участка, развиваются коллатерали. Повышенное давление в верхней половине туловища вызывает у больного головокружение, характерна бледность кожных покровов (фигура Хэмингуэя). Границы сердца постепенно увеличиваются. Верхушечный толчок определяется в VI межреберье. Тоны сердца приглушены. Во II и III межреберьях слева от грудины выслушивается систолический шум, этот шум хорошо выслушивается со стороны спины и в подмышечной впадине. Артериальное давление на верхних конечностях значительно выше, чем на нижних. Часто отсутствует пульс на бедренных артериях. На рентгенограммах выявляют умеренное увеличение левых отделов сердца, расширение восходящей аорты. Характерным признаком являются дефекты нижних краев ребер (узурация), вызванные давлением расширенных пульсирующих межреберных артерий. На ЭКГ наблюдаются симптомы гипертрофии и перегрузки левого желудочка. Порок необходимо дифференцировать со стенозом устья аорты и с другими пороками сердца, дающими схожую аускультативную картину.

Диагноз подтверждается при ангиокардиографии. Контрастирование аорты дает точную картину сужения аорты, ее локализацию и выраженность (рис. 18.18).

Операция показана в ранние сроки, так как стойкая артериальная гипертензия в верхней половине тела ведет к необратимым дегенеративным изменениям стенки аорты в области сужения, склерозу и уплотнению сосудов мозга с опасностью кровоизлияния, развитию левожелудочковой недостаточности.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении препятствия в области перешейка аорты. В зависимости от вида сужения применяют различные способы коррекции: резекция суженного участка аорты с анастомозом конец-в-конец; шунтирование зоны коарктации; резекция зоны коарктации с замещением этого сегмента аорты протезом; рентгенэндоваскулярная дилатация сужения аорты.

Средняя продолжительность жизни больных, леченных консервативно, составляет 33 года, некоторые доживают до 50 лет. Операция, выполненная в молодом возрасте (12-20 лет), имеет небольшой риск (менее 0,5%) с благоприятный прогноз.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав