АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лимфостаз

Лимфостазу предшествуют различные заболевания, ухудшающие отток лимфы из конечности: рецидивирующее рожистое воспаление, лимфангоит, паховый лимфаденит, травматичные оперативные вмешательства в области паховых лимфатических узлов, опухоли мягких тканей, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления или лучевой терапии, специфические процессы в лимфатических узлах. Приобретенный лимфостаз чаще поражает одну конечность, развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Первоначально отеки появляются на тыле стопы, в области голеностопного сустава и затем распространяются на проксимальные отделы конечности. Отек при лимфостазе мягкий, безболезненный, кожа над отечными тканями легко собирается в складку, бледная и обычно прохладная. При пальпации остаются глубокие ямки в рыхлой клетчатке. Гиперпигментация кожи появляется при длительном течении хронического лимфостаза. Отек при лимфостазе не спадает со временем, как при флеботромбозах, а напротив, прогрессирует и может достигать огромных размеров. Разница в окружности пораженной и не пораженной конечности бывает до 30-40 см.

Проходимость вен при лимфостазе не нарушена, дистальной венозной гипертензии нет, вследствие чего лимфостаз не сопровождается болями; пальпация по ходу сосудистого пучка конечности безболезненна; симптом Хоманса и Мозеса отрицательные; отсутствует компенсаторное набухание подкожных вен.

Травматический отек может развиваться не только при повреждении опорно-двигательного аппарата, но и при ушибе мягких тканей. В этих случаях в дифференциальной диагностике помогает анамнез, клинические данные обследования и рентгенологическое исследование.

Определенные трудности в диагностике представляют межмышечные гематомы голени, легко возникающие у пациентов с измененной сосудистой стенкой после неловкого прыжка, при резком движении, травме икроножных мышц, а иногда на фоне повышенного артериального давления. Кроме подробного сбора анамнеза, заподозрить спонтанную межмышечную гематому помогают напряженный характер локального отека голени, резкая болезненность при пальпации, в том числе и по передней поверхности голени. Через 2-4 дня гематома спускается вниз и в области лодыжек можно увидеть кровоподтек. Ультразвуковое ангиосканирование в сомнительных случаях позволяет убедиться в проходимости глубоких вен и визуализировать гематому.

Анаэробная флегмона может дать повод предположить венозный тромбоз. Она возникает в результате сочетания таких факторов, как наличие анаэробных микроорганизмов, колотых ран, ишемии тканей и предрасположенности организма больного. Для развития газовой гангрены иногда достаточно такой минимальной травмы, как обычная внутримышечная инъекция. Похожей на острый венозный тромбоз анаэробную флегмону делает быстро развивающийся и распространяющийся отек тканей, изменение окраски кожи, которая становится коричнево-желтой, синюшной, похожей на окраску подкожного кровоподтека давностью 7-8 дней.

Для анаэробной флегмоны характерно бурное начало заболевания с острыми, сильными прогрессирующими болями в области раны, распространяющимися параллельно нарастающему отеку. Общее состояние больного резко ухудшается вследствие тяжелой интоксикации. Пульс и дыхание сильно учащаются. Артериальное давление значительно понижается, быстро развивается токсическая гемолитическая анемия. Больные возбуждены, впоследствии становятся апатичными, впадают в забытье. Может развиться инфекционно-токсический шок. Кожа припухшая, отечная, в пораженных тканях наблюдается крепитация из-за наличия газа, а при перкуссии конечности может выслушиваться тимпанит. Газ очень быстро распространяется, преимущественно в проксимальном от раны направлении. Диагноз ставят на основании выше приведенной клинической картины и данных бактериологического исследования. Больные, не получающие в течение 2-3 суток адекватного лечения, умирают от выраженной интоксикации и шока.

Острая артериальная непроходимость при ишемии конечности III степени сопровождается ее отеком за счет некробиотических процессов в мышцах. Отек при ишемии исключительно субфасциальный. Острая артериальная непроходимость начинается с резких болей, сопровождается онемением, похолоданием конечности. Цвет кожных покровов мертвенно-бледный с характерной мраморностью. Подкожные вены спавшиеся, конечность холодная особенно в дистальных отделах. Появлению отека предшествует развитие глубокого пареза, а затем плегии конечности. Резко снижена чувствительность. Отсутствует пульсация на артериях пораженной конечности. Отек практически никогда не распространяется на бедро. При дальнейшем прогрессировании ишемии быстро развивается мышечная контрактура и гангрена конечности.

Водянка беременных. Отеки нижних конечностей во второй половине беременности обусловлены изменениями капиллярного кровообращения, водно-солевого обмена и сосудисто-тканевой проницаемости в результате нарушений центральных регуляторных механизмов.

В начале появляется пастозность, а затем отек стоп и голени. Отек всегда симметричный, развивается постепенно, сопровождается отрицательным диурезом, болей не бывает. При дальнейшем развитии водянки отекают бедра, наружные половые органы, туловище, верхние конечности, лицо.

Накопление жидкости преимущественно происходит в подкожной клетчатке, магистральные вены проходимы, поэтому отсутствуют цианоз конечностей, местная гипертемия и компенсаторное расширение подкожных вен. Общее состояние женщин обычно нарушается незначительно. Только при выраженных отеках женщины жалуются на чувство тяжести, усталость, повышенную жажду. Гипертермия не наблюдается. Иногда присоединяется артериальная гипертензия и протеинурия. В моче появляются зернистые и восковидные цилиндры, наблюдаются нарушения функции печени, изменения глазного дна.

Важно у беременных женщин с отеками нижних конечностей не пропустить острый венозный тромбоз и провести необходимые исследования, которые отвергнут или подтвердят диагноз тромбоза.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав