АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся порок сердца (9-25%). При этом пороке имеется сообщение между левым и правым желудочками, через которое происходит патологический артериально-венозный сброс крови (рис. 18.22). Встречается в изолированном виде и в сочетании с другими пороками (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др.).

Различают высокие (в мембранозной части) и низкие (в мышечной части) дефекты. Локализация дефектов оказывает влияние на степень нарушения внутрисердечной гемодинамики и клинические проявления порока, а также во многом определяет хирургическую тактику.

Патологический сброс артериальной крови левого желудочка в правый через дефект мембранозной части вызывает перегрузку и гипертрофию правого желудочка, гиперволемию легких, вторичные дегенеративные изменения в сосудах малого круга, легочную гипертензию.

Дети также отстают в физическом развитии. У них частые бронхиты, воспаления легких, септический эндокардит. Цианоз отсутствует. Жалобы на сухой кашель. В области сердца – систолическое дрожание. Границы сердца расширены. Во II – III межреберьях слева от грудины выслушивается грубый систолический шум.

Легочный рисунок при рентгенологическом исследовании резко усилен, корни легких расширены и пульсируют. Дуга легочной артерии выбухает. Размеры сердца увеличены в основном за счет левого предсердия и правого желудочка.

ЭКГ чаще всего без отклонений от нормы, но при большом сбросе и легочной гипертензии отмечаются симптомы перегрузки правого желудочка, иногда блокада правой ножки пучка Гиса.

Зондирование сердца позволяет определить величину и направление сброса. Давление и легочно-сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.

Дифференциальный диагноз проводят с мышечным дефектом, стенозом легочной артерии, открытым атриовентрикулярным каналом, бледной тетрадой Фалло.

Операция показана в ранние сроки (1-5 лет), так как предупреждает возникновение правожелудочковой недостаточности и развитие склеротических изменений в сосудах малого круга.

Хирургическое вмешательство производится под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения. Оно заключается в закрытии дефекта отдельными швами на прокладках. При больших дефектах показано наложение синтетической заплаты (дакрон, тефлон).

Разрабатываются методы рентгенэндоваскулярного закрытия дефектов.

Естественный прогноз плохой, продолжительность жизни зависит от величины дефекта и колеблется от нескольких месяцев до 20 лет, изредка больше. Операционный риск небольшой (менее 1%).

Небольшой дефект в мышечной части перегородки (болезнь Толочинова-Роже) редко является показанием к операции, так как обычно закрывается во время систолы желудочков.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав