 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вспомогательное кровообращение
Вспомогательное кровообращение относится к аппаратным методам поддержки сердечной деятельности и адекватного кровообращения. В зависимости от ситуации применяются различные аппараты и системы. Вспомогательное искусственное кровообращение аналогично полному ИК и проводится на операционном столе после коррекции порока параллельно с сердечной деятельностью до полного восстановления адекватной функции сердца. Метод ограничен во времени и используется только интраоперационно. Обход желудочков сердца. Чаще применяют обход левого желудочка, реже правого или бивентрикулярный (рис. 17.43). Показанием к обходу левого желудочка является острая сердечная недостаточность, возникшая интраоперационно после коррекции порока, не поддающаяся интенсивной фармакотерапии; невозможность отключения больного от АИК из-за низкого сердечного выброса, плохой сократимости миокарда, что проявляется повышением давления в левом предсердии выше 20 мм рт. ст. и низким артериальным давлением. Метод эффективен в случаях обратимых морфологических изменений в миокарде. Возможность применения исчисляется днями. Описаны случаи успеха в сроки до 3 недель. В качестве насоса используют роликовую или центрифужную системы, в некоторых клиниках – искусственные желудочки или искусственное сердце. Условием применения этого метода является адекватная газо-обменная функция легких больного. Процедура проводится в условиях гепаринизации больного под контролем АСТ. В течение всего времени осуществляется мониторное наблюдение за состоянием больного. При безуспешности процедуры ставят показания к трансплантации сердца. Обход левого желудочка может использоваться как метод шунтирования артериальной крови при операциях на нисходящей грудной аорте наряду с аорто-аортальным и аорто-бедренным шунтированием (рис. 17.44). Другим эффективным методом вспомогательного кровообращения является бедренно-бедренное шунтирование (рис. 17.45). Метод эффективен при операциях на нисходящей грудной аорте, при лечении тяжелой сердечной недостаточности. Часто применяют превентивно перед торакотомией при угрозе обильного кровотечения или острой сердечной недостаточности. Внутриаортальная баллонная контрпульсация является испытанным и хорошо зарекомендовавшим себя методом вспомогательного кровообращения у кардиологических больных. Метод основан на введении через бедренную артерию в нисходящую грудную аорту катетера с баллоном на конце (рис. 17.46). С помощью специального аппарата, регистрирующего потенциалы ЭКГ, баллон раздувается в диастолу сердца и спадается в его систолу. В результате происходит повышение диастолического давления в аорте и улучшение коронарного кровотока, а затем – снижение систолического давления, что уменьшает конечно-диастолическое давление в левом желудочке и уменьшает его постнагрузку. Показанием к применению этого метода является кардиогенный шок, послеоперационная левожелудочковая недостаточность, нестабильная стенокардия, рефрактерная желудочковая аритмия. Противопоказанием является наличие недостаточности аортального клапана или расслоение аорты. Метод неэффективен при обширных необратимых повреждениях миокарда. Экстракорпоральная мембранная оксигенация является эффективным средством при лечении острой дыхательной недостаточности, вызываемой респираторным дистресс-синдромом, аспирационной пневмонией, вирусной или бактериальной пневмонией и т.д. метод основан на насосном артерио-артериальном или артерио-венозном шунтировании крови через мембранный оксигенатор. Метод эффективен и дает хороший прогноз в случае ликвидации причины острой дыхательной недостаточности в течение 1-2 недель. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав |