АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение магистральных вен

Повреждения вен возникают при огнестрельных ранениях, при ранениях колющими и режущими предметами, при дорожно-транспортных происшествиях, при тупой травме мягких тканей и др. Чаще травме подвергаются вены верхних и нижних конечностей.

Отдельно выделяют группу ятрогенных повреждений во время операций, катетеризации вен.

Основными симптомами повреждения вен являются кровотечения и гематомы. При открытых повреждениях магистральных вен наблюдаются массивные кровотечения, которые могут привести к шоку. Большой кровопотерей сопровождается повреждение плевры и подключичной вены при пункции ее с целью катетеризации. Кровотечения из мелких вен могут останавливаться самостоятельно в результате спадения их стенок, тромбообразования и сдавления образовавшимися вокруг них гематомами.

Гематомы при закрытых повреждениях вен обычно не имеют четких границ, менее напряжены, чем артериальные и не пульсируют.

При сочетанном ранении магистральных вен и одноименной артерии наблюдается ишемия конечности.

Примерно у 10% больных патологические изменения в глубоких венах нижних конечностей развиваются вследствие повреждения их во время оперативных вмешательств по поводу паховой, бедренной грыж, при биопсии паховых и бедренных лимфоузлов, при удалении опухолей малого таза, при мастэктомии. Вена ранится скальпелем, ножницами или иглой и прошивается или перевязывается шелковой лигатурой с целью остановки кровотечения из нее. В ряде случаев может быть не только ранение, но и иссечение участка глубокой вены. Аналогичной осложнение встречается при операциях по поводу варикозного расширения поверхностных вен при анатомическом отклонении их строения или при недостаточной квалификации оперирующего хирурга, когда глубокая вена принимается за поверхностную и иссекается. При подозрении на повреждение вены во время операции выполняется флебография на операционном столе и при подтверждении диагноза производится пластическая операция по восстановлению венозного кровотока.

В незамеченных случаях травмы вен клинические симптомы венозной недостаточности (боли, чувство тяжести, онемение и нарастание отека конечности) проявляются уже в течение первых суток после операции и зависят от характера локализации травмы и от компенсаторных возможностей венозного оттока за счет коллатеральных вен и лимфатических сосудов.

При удовлетворительной компенсации, но развивается слоновость ее, при недостаточной компенсации может развиться гангрена конечности. Подобные больные нуждаются в переводе в специализированное сосудистое отделение для обследования и квалифицированного лечения.

При открытых ранениях подкрыльцовой, подключичной, яремной или плечеголовной вены в местах фиксации их фасциальных влагалищах может произойти воздушная эмболия. Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию при дыхательных движениях воздуха, который с кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая эмболию ее ветвей.

Диагностика повреждений вен складывается из правильной оценки анамнеза, осмотра и клинических симптомов. Важное значение имеет флебография, позволяющая определить характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены.

Лечение. Повреждения магистральных вен требует хирургического лечения. В зависимости от степени, характера ранения на них накладывают боковой или циркулярный сосудистые швы либо выполняют пластику поврежденного магистрального сосуда аутовеной. Вены малого калибра перевязывают. Перевязка глубокой магистральной вены для остановки кровотечения нежелательно из-за угрозы развития посттромбофлебитического синдрома. В случае вынужденной необходимости перевязки глубокой магистральной вены при травме подобные пациенты нуждаются в ранние сроки после травмы в переводе в сосудистое отделение (если позволяет состояние больного) или в консультации сосудистого хирурга для решения вопроса о дальнейшем консервативном или хирургическом лечении.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав