АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инвазивные методы диагностики

Несмотря на все возрастающую информативность неинвазивных методов, с их помощью не всегда возможно уточнить и окончательно дифференцировать диагноз, определить размеры поражения, решить вопрос о необходимости хирургического лечения или составить план операции. В этих случаях прибегают к инвазивным исследованиям. Важнейшими инвазивными методами являются зондирование сердца и ангиография.

Зондирование сердца производится в специально оборудованное рентгеноперационной с рентгеновской установкой, видеомониторами, электрокардиографом и другими устройствами для мониторинга и оказания экстренной помощи. Зондирование проводят при помощи гибкого, рентгеноконтрастного катетера, который вводят через сосуд на плече или в паху и, используя тонкий проволочный проводник, проводят в полость сердца. После удаления проводника в катетер вводят контрастное вещество и с помощью рентгеноскопии изучают состояние камер сердца и крупных сосудов, а полученное изображение записывают на кино- или магнитную пленку. Через катетер, имеющий несколько просветов, можно вводить не только контрастное вещество, но и брать кровь на анализ, вводить лекарственные вещества. Введя фиброскоп, можно непосредственно осмотреть полость сердца, взять биопсию или ввести другие инструменты для проведения некоторых диагностических процедур. Во время зондирования сердца можно менять катетеры в зависимости от необходимости исследования, проводить различные тесты, включая электрофизиологические исследования.

Для оценки полученных данных следует твердо знать нормальные показатели внутрисердечной гемодинамики (рис. 17.39).

Во время исследования производится запись давления в различных отделах сердца и на полученных кривых можно отчетливо уловить разность давления (градиент), который может быть признаком порока сердца (рис. 17.40).

При исследовании газового состава крови в различных отделах камер сердца также можно уловить отклонение от нормы, на основании которых можно судить о характере сердечной патологии. Так, повышение оксигенации крови в правых отделах сердца свидетельствует о наличии внутрисердечного лево-правого сброса крови (например, дефекте межпредсердной перегородки).

После удаления катетера сосуды придавливают или прижимают пузырем со льдом, конечность иммобилизуют на 2-4 часа. При катетеризации вены больному нельзя вставать 4-6 часов, артерии – 6-8 часов. Необходимо проводить контроль АД, ЧСС и следить за ЭКГ. Серьезные осложнения после зондирования сердца наблюдаются реже, чем в 2% случаев.

Ангиография включает в себя аортографию, артериографию, коронарографию, вентрикулографию. Катетер подводят к месту планируемого исследования (селективная ангиография), контролируя его положение на видеомониторе. Метод позволяет исследовать аорту и аортальный клапан (аортография), коронарные артерии (коронарография), кровеносные сосуды легких (ангиопульмонография), желудочки и предсердно-желудочковые клапаны (вентрикулография). Рентгенокинематография дает изображение в динамике, а серийная ангиография – последовательные снимки. Коронарография уточняет локализацию и размер атеросклеротической бляшки. Аортография выявляет аномалии аорты и позволяет оценить состояние и функцию аортального клапана. Ангиопульмонография выявляет врожденные пороки сердца и тромбоэмболии легочной артерии. Вентрикулография характеризует сократительную функцию желудочков. Помимо указанного ангиография очень важна для оценки состояния сосудов верхних и нижних конечностей, внутренних органов, головного мозга и пр.

Флебография позволяет оценить состояние вен, определить наличие и локализацию тромбов. В условиях рентгеноперационной после местной анестезии катетер вводят через небольшой разрез в вену руки или ноги в зависимости от намечаемого исследования. Вводят контрастное вещество и осуществляют слежение и запись его распределения по венозному руслу. После исследования рекомендуется постельный режим в течение 2-4 часов с обильным питьем для ускорения выведения контраста почками.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – проводится в рентгеноперационной двумя хирургами с участием врачей электрофизологов, анестезиологов и вспомогательного медперсонала. Пункционным доступом через бедренную или подключичную вену в правые отделы сердца вводят биполярный или трех, четырех или шестиполюсный электроды. В зависимости от задачи исследования определяются количество электродов и их положение в сердце. Показаниями к проведению эндокардиальных электрофизиологических исследований служат: подозрения на аритмогенный генез обморочных состояний, определения причины аритмии, тахикардии и остановки сердца, определение электрофизиологических параметров перед имплантацией кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, определение ЭФИ параметров перед радиочастотной абляцией, катетерной деструкцией или хирургическим удалением аритмогенных очагов. Данные ЭФИ исследования оказывают решающее значение в определении показаний и выборе оптимального для конкретного больного режима стимуляции.

Мониторинг гемодинамики – это регистрация показателей функции сердца на значительном отрезке времени (до нескольких суток и более). Для мониторинга гемодинамики обычно используют два катетера. Через крупную вену на шее катетер вводят через правое предсердие и желудочек в легочную артерию, в левую половину сердца катетер вводят через плечевую артерию. Катетеры для мониторинга имеют до 5-ти просветов и позволяют выполнить несколько исследований одновременно: определить газовый состав крови (кислород, углекислый газ), измерить объем протекающей через сердце крови, измерить давление в артериях. Через один из просветов можно вводить лекарственные препараты, не прерывая мониторинга. Показатели, полученные с датчиков в легочной артерии, отражают состояние правых отделов сердца и венозного кровообращения, с датчиков левого желудочка получается информация об артериальном кровообращении. Для проведения мониторинга используется комплекс сложного оборудования, на который поступает вся полученная информация, мониторы работают круглосуточно и любые изменения гемодинамики регистрируются. Мониторные наблюдения осуществляются в отделениях интенсивной терапии или реанимации у больных с сердечной и дыхательной недостаточностью, шоком, другими угрожающими жизни состояниями, а также во время тяжелых хирургических вмешательств.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав