АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи. У мужчины 53 лет, заядлого курильщика, ^ последние 6 месяцев монотонно прогрессирующая дисфагия

Задача №1.

У мужчины 53 лет, заядлого курильщика, ^ последние 6 месяцев монотонно прогрессирующая дисфагия. Похудел на 15 кг. Месяц назад появилась осиплость, боли в межлопаточной области.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Наиболее вероятная гистология?

4. Причина осиплости?

5. Возможное лечение?

У больного рак пищевода.

Контрастное рентгенологическое исследование, эндоскопия с биопсией, КТ средостения.

Эпидермоидная карцинома.

Вовлечение в опухолевый процесс возвратных гортанных нервов.

Радикальное лечение уже не возможно; скорее всего показано паллиативное вмешательство - гастростомия.

Задача №2.

Женщина 45, имеющая избыточный вес и страдающая желчнокаменной болезнью, в течение 3 лет отмечает прогрессирующую изжогу, отрыжку, периодически загрудинные боли. За последний год дважды перенесла правостороннюю нижнедолевую пневмонию.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Что можно ожидать от эндоскопического исследования?

3. Что чаще всего определяется при контрастном рентгенологическом исследовании?

4. Какова причина перенесенных пневмоний?

5. Какие ещё осложнения может дать это заболевание?

Клиника соответствует рефлюксной болезни пищевода.

Признаки эзофагита и скользящей грыжи.

Скользящая грыжа и желудочно-пищеводный рефлюкс контраста.

Пневмонии, возможно, аспирационные.

Пептическая стриктура пищевода, кишечная метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта), с последующей малигнизацией.

Задача №3.

Женщина 60 лет в течение 5 лет отмечает периодически возникающую дисфагию, больше выраженную при приёме холодной жидкости, и временами полностью пропадающую. Иногда прием пищи сопровождается резчайшими загрудинными болями. Однако за указанный срок похудела незначительно.

Ваш диагноз?

1. Как называется характерная для этой болезни дисфагия?

2. Что можно увидеть при контрастном рентгенологическом исследовании?

3. Наиболее вероятная находка при ЭГДС?

4. Какой нехирургический метод лечения можно предложить больной?

Кардиоспазм.

Интермиттирующая и парадоксальная дисфагия, одинофагия.

Расширение пищевода на всем протяжении с нарушением эвакуации на уровне диафрагмы.

Расширение всего пищевода с сужением в дистальной части, проходимым, однако, для гастроскопа.

Пневмокардиодилятация.

Задача №4.

Пациент, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, направлен на плановое эндоскопическое исследование. Во время манипуляции возникли боли в области шеи, а вскоре после неё присоединился отёк и крепитация мягких тканей шеи.

1. О каком осложнении надо думать?

2. Что является причиной крепитации?

3. Какая анатомическая структура чаще всего повреждается?

4. Что будет иметь решающее значение для определения тактики?

5. Возможно ли нехирургическое лечение и что оно включает?

Инструментальная перфорация глотки или пищевода

Проникновение воздуха из просвета глотки и пищевода в мягкие ткани

Грушевидные синусы

Наличие отёка или его отсутствие при даче водорастворимого контраста.

Исключение перорального питания, инфузионная и антибактериальная терапия.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав