Каковы механизмы развития её и симптомов, имеющихся у Д.?
Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?
Ответы
1. У пациента развился вторичный (приобретённый) абсолютный эритроцитоз. Он характеризуется усилением эритропоэза в костном мозге и выходом избытка эритроцитов в сосудистое русло. В связи с этим повышается число эритроцитов в крови (до 7,51012/л), ретикулоцитов (10%), уровень Hb (до 180 г/л), Ht (0,61), увеличивается АД (150 и 90 мм рт.ст. систолическое и диастолическое соответственно).
2. Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в данном случае является гиперпродукция эритропоэтина (уровень его в крови на 20% выше нормы) клетками гипернефромы – опухоли правой почки.
Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов (в том числе их молодых форм) в циркулирующую кровь. Это, в свою очередь, приводит к эритроцитозу, увеличению Ht и содержания Hb в единице объема крови. Повышенное АД является результатом эритроцитоза, обусловившего гиперволемию.
4. У человека могут развиться несколько разновидностей эритроцитозов:
I. Первичные (самостоятельные болезни) эритремии, например, болезнь Вакеза или семейные эритроцитозы (наследуемые).
II. Вторичные (симптомы других болезней), например, хронической пневмонии или сердечной недостаточности.
85*
В медсанчасть поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи первой–второй степени правой половины туловища (около 10% поверхности тела). Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 °C.
На пятые сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожжённой кожи, появились признаки выраженного гнойно‑экссудативного воспаления кожи и подкожной клетчатки, температура тела 40,2 °C.
У пострадавшего дважды проводили анализ крови:
Ы Вёрстка Таблица без номера
Анализ «А»
Анализ «Б»
Hb
125 г/л
125 г/л
Эритроциты
4,51012/л
4,71012/л
Ретикулоциты
0,5%
0,8%
Лейкоциты
10,5109/л
18,0109/л
Нейтрофилы:
миелоциты
0%
1%
метамиелоциты
0%
4%
палочкоядерные
6%
14%
сегментоядерные
68%
60%
Эозинофилы
2%
0%
Базофилы
0%
0%
Лимфоциты
21%
16%
Моноциты
3%
5%
Вопросы
1. В чём, на Ваш взгляд различие показателей гемограмм «А» и «Б»? Проведите анализ и сформулируйте заключение по каждой из них.
Один из анализов проведён в день поступления, а другой — на пятые сутки пребывания пациента в медсанчасти. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая для состояния на пятые сутки?