Пациентка Д. 25 лет страдает хроническим тонзилитом. Через 2 недели после прерывания беременности появились слабость, тошнота, ноющая боль в области поясницы, распространенные отеки, моча цвета мясных помоев. В связи с этим Д. обратилась к врачу. Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1028, белок 0,1%, глюкоза отсутствует. Микроскопическое исследование осадка: эритроциты (выщелоченные) 10 – 12 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры единичные. Анализ крови: остаточный азот 48,2 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л), креатин 130 мкмоль/л (норма 60-120 мкмоль/л), гемоглобин 100 г/л, высокое содержание анти-О-стрептолизина в плазме крови. АД 185/90 мм р.ст. Выявлены признаки левожелудочковой недостаточности. При УЗИ обе почки симметрично увеличены в размерах, корковое вещество утолщено.
Вопросы:
1. Какие формы патологии развились у Д. и какова их патогенетическая связь?
2. Каковы наиболее вероятная причина и механизм развития патологии почек?
3. Как Вы охарактеризуете количественные и качественные изменения состава мочи и крови?
В отделение нефрологии поступила женщина М. 57 лет, в течение 17 лет страдающая хроническим пиелонефритом и артериальной гипертензией. Жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, потерю аппетита, головные боли, снижение зрения, отеки. При обследовании: аммиачный запах изо рта, шелушащаяся кожа со следами расчесов. Расширение границ сердца влево, акцент второго тона во 2-м межреберье слева от грудины, АД 180/110 мм.рт.ст.
Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1,006, белок 3 г/л, сахара нет, кетоновые тела не обнаружены.
Микроскопия осадка мочи: единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры.
В крови нормохромная гипорегенераторная анемия; креатинин 860 мкмоль/л; мочевина крови 42 ммоль/л; клубочковая фильтрация 35 мл/мин,
Вопросы:
1. Расстройство каких процессов в почках обусловливает нарушение их выделительной функции? Какова причина этого?
2. Какие формы патологии имеются у М.?
3. Каковы причины развития анемии и артериальной гипертензии?
Пациент Н. 58 лет в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 155 мкмоль/л, Клиренс по креатинину 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО2 33 мм рт.ст., SB 17,0 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –7 мэкв/л, ТК мочи 10 мэкв/л, NH+4 18 мэкв/л.