Каков патогенез состояния, приведшего к смерти пациента?

У пациента Н., 15 лет, после перенесенной психической травмы в течение 3 суток постепенно нарастали слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость. Н. жаловался на головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, жажду, в связи с чем был госпитализирован. При поступлении: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корками; язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи снижен, черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Пульс нитевидный, слабого наполнения, 115 уд. в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Диурез снижен. Тонус мышц резко ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Сознание отсутствует. Анализ крови: глюкоза 32 ммоль/л (в норме 4,4 – 6,6 ммоль/л), остаточный азот 45 мг% (в норме 20-40 мг%), b-гидроксибутират 13,7 ммоль/л (в норме 0,43-1,03 ммоль/л), свободные жирные кислоты 2,1 ммоль/л (в норме 0,3 – 0,8 ммоль/л), молочная кислота 1,9 ммоль/л (в норме 0,99-1,78 ммоль/л), рН 7,20 (в норме 7,35-7,45), РаСО₂ 20 мм рт. ст. (в норме 34-45 мм рт. ст.), SB 9 ммоль/л (в норме 21-25 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у Н.?

2. Осложнением какого заболевания часто является это состояние?

3. Каков механизм развития этого осложнения?

4. Какие факторы могут спровоцировать его развитие?

Мужчина С. 30 лет, государственный служащий. Во время туристической поездки почувствовал сильную тупую головную боль в лобно-теменной области. При этом наблюдалось повышение температуры тела до 37,2°. До этого эпизода считал себя практически здоровым. На 7 сутки после случившегося, при возвращении домой, С. обратился к терапевту по месту жительства. Врач-терапевт не обнаружил соматической патологии. При осмотре неврологом не выявлено признаков очаговых поражений нервной системы. АД и ЧСС были в норме, анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме черепа патологических изменений не обнаружено. С. был госпитализирован для дальнейшего наблюдения.

Утром С. был обнаружен без сознания; АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 80 в мин. Дыхание ступорозное. При осмотре неврологом: пациент в коматозном состоянии, зрачки сужены и на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, арефлексия, вялая тетраплегия. С. проведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал под повышенным давлением и был интенсивно окрашен кровью. После завершения пункции и поворота С. на спину наступила остановка дыхания.

Вопросы.

1. Каковы наиболее вероятные причина и ключевые звенья патогенеза комы у С.?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для определенного ответа на первый вопрос? Сформулируйте окончательное заключение о форме патологии у С.

3. Каковы причина и патогенез головной боли у С.?

4. Чем было вызвано при первом эпизоде заболевания (во время туристической поездки) повышение температуры тела у С. и какие еще нарушения, в связи с этим, могли развиться?