Б) Остановка кровотечения в репродуктивном возрасте

Во всех случаях можно применять эстроген-гестагенные препараты - с 5 по 25 день менструального цикла.

Длительность курса составляет, как минимум, 3 месяца (в среднем - 3-6 месяцев). После отмены этих препаратов возникает менструальное кровотечение. При ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, если удаюсь произвести негормональный гемостаз, то необходимо таким девочкам рекомендовать: 1. циклическое введение витаминов и микроэлементов: в первую фазу цикла для стимуляции овуляции витамины группы В, витамин А и фолиевая кислота, а из микроэлементов – медь во вторую фазу для нормализации функции желтого тела - витамины С и Е, рутин, а из микроэлементов небходимо применять цинк.Длительность такой терапии должна составлять в среднем 3-6 месяцев.2. седативные препараты3. ноотропы 4. кавинтон 5. дегидратационная терапия (верошпирон) 6. иммуномодуляторы (тималин, декарис) 7. по показаниям проводится противоанемическая терапия.

При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях необходимо производить - иегормопальную стимуляцию овуляции: стимуляция шейки матки по Давыдову раздражение слизистой шейки матки тампоном с эфиром.

Больная 38 лет в течение 3 недель проходит курс лечения в гинеколо­гическом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придатков, резко болезненные при пальпации. Выделения гное­видные.

1) Образование аднекс-туморов (тубоовариальная опухоль) воспалительного характера, возможно, с абсцедированием. При бимануальном исследовании: адпекстуморы воспалительного характера, возможно с абсцедированием (образование пиовара). Данное образование является осложнением двухстороннего аднексита, возможно причиной явилась неэффективная терапия.

2) Лапаротомия. Так как проводимое лечение оказалось неэффективным, необходимо хирургическое лечение (отсутствие эффекта, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного образования).

Возможно: 1)Выполнение пункции пиовара через задний свод влагалища под контролем УЗИ с сапирацией содержимого и последующим бактериологическим посевом и промыванием гнойных полостей растворами антисептиков и антибиотиков.

2) Лапароскопия — вскрытие или удаление гнойных образований. 3) Лапаротомия.

3) При образовании аднекс-туморов часто консервативная терапия неэффективна. При образовании аднекстуморов часто консервативная терапия неэффективна. Также возможно неправильно подобран антибиотик, либо несвоевременно начато лечение, не проводилась иммунотерапия, недостаточность инфузиопиой терапии и т.д. (см. задачу 012 - лечение).

4) Вопрос об оперативном лечении необходимо было ставить через 2-3 дня при неэффективности консервативной терапии. Ошибка ведения данной больной состояла в том, что вопрос об оперативном лечении необходимо было ставить, через 2-3 дня после начала терапии (при отсутствии эффекта от нее!). Эффективность терпаии следует оценить уже через 6-12 часов!!!

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно, пульс - 102 в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель бере­менности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому ребру, бо­лезненный при пальпации. Придатки не определяются.

1) Множественная миома матки с нарушением крово- и лимфообращения в одном из узлов. Диагноз: множественная миома матки с нарушением крово- и лимфообращения в одном из узлов. Обоснование: тело матки увеличено до 8 нед. Беременности со множественными субсерозными и интерстицеальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации.

2) В 43 года консервативная миомэктомия нецелесообразна. Диагноз: множественная миома матки с нарушением крово- и лимфообращения в одном из узлов. Обоснование: тело матки увеличено до 8 нед. Беременности со множественными субсерозными и интерстицеальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации.

Вопрос 2.

Консервативная миомэктомия оказалась неэффективной и нецелесообразной. Консервативная миомэктмия проводится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов, производится их вылущивание. Но при этом вмешательстве в полости матки формируются несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений. В данном случае миомэктомия оказалось неэффективной ввиду локализации миоматозного узла (субсерозное и интерстицеальное расположение). В итоге вес это привело к рецидиву миомы и переходу во множественную форму.

3) Анализ крови, группа крови, Rh-фактор. Б) Семейный анамнез.

B) Овариоменструальный цикл. Может быть без особенностей Может быть позднее менархе Наличие дисфункциональных маточных кровотечений в различные периоды жизни. ) Детородная функция. часто не нарушена.

Наличие в анамнезе факторов, предрасполагающих к развитию миомы матки:

Аборты: особенно большое количество абортов, так как каждый аборт- что механическая травма и гормональный срыв в организме женщины. Патология родов: слабость дискоординация родовой деятельности перерастяжение полости матки ручное обследование полости мазки Бесплодие.Общий осмотр. без особенностей. Гинекологический осмотр. Наружные половые органы: без патологии.

Только при наличии врожденной субмукозиой миомы может определяться опухоль

багровою цвета па ножке, кровоточащая. Осмотр в зеркалах: может быть без патологии при шеечных миоматозных узлах, которые растут в сторону влагалища определяются безболезненные белесоватые опухолевидные образования можно увидеть рождающуюся миому: + при этом шейка матки расширена

+ визуализируется багровое опухолевидное образование, плотной консистенции или мягковатое – при отеке. Бимануально: Пальпируется величенная в размерах матка • При субсерозных узлах: матка имеет бугристую поверхность (из-за узлов) • При субмукозиой миоме: матка шаровидной формы поверхность ее гладкая матка может быть асимметрична • При интерстициальной миоме: матка имеет гладкую поверхность. Степень увеличения матки при миоме обозначают соответственно педелям беременности (то есть сравнивают с беременностью). Дополнительные методы исследования.