АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кистома яичника

5) Оперативное лечение. Лечение больных с опухолями яичников только оперативное лечение.

Чем моложе больная, тем консервативнее хирургическая операция. Часто проводится цистэктомия: Резекция яичникаУдаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Проводился интраоперационное экспресс-цитологическое исследование или экспресс-

гистологическое исследование - результаты получают в течение часа, верифицируется диагноз и определяется объем оперативного вмешательства.

При раке яичника: Удаление мазки Удаление придатков

И удаление сальника. Реабилитация больных с опухолями яичников в послеоперационном периоде. При удалении одного яичника в последующем происходит викарное увеличение второго яичника, причем правый яичник обладает большей способностью к викарной гипертрофии, чем левый яичник. В послеоперационном периоде у таких больных происходит повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция ткани оставшегося яичника, что по теории гормонального дисбаланса (Россия) ведет к развитию опухоли этого яичника. В связи с этим женщинам, с одним удаленным по поводу доброкачественной опухоли

яичником, в послеоперационном периоде в течение 2-3 месяцев проводится заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.

При этом не происходит повышения уровня (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Происходит адаптация организма к пониженному уровню эстрогенов. Таким образом осуществляется профилактика развития опухолевого процесса во втором яичнике. Через 1 год после операции производят оценку (функции оставшегося яичника. Если она соответствует норме, то женщина наблюдается клинически

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приоб­рели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагности­ческое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась же-Лезисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвиж­ное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умерен­ные кровянистые выделения.

1) Возможная причина кровотечения?

2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3) Правильна ли тактика ведения больной?

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5) Тактика ведения больной?

1) Аденомиоз, рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия. Причиной кровотечения может явиться рецидивирующий гиперпластический процесс

эндометрия, и как следствие развившийся аденомиоз.

Выделяют: 1. Фоновые заболевания эндометрия. 2. Предраки 3. Рак эндометрия.

Фоновые заболевания:

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия эндомегриалытые полипы

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Это: • стромальная гиперплазия с наличием кистозно расширенных желез,

• клетки стромы также изменены (крупнае ядра), • базальный слой утолщен (пролиферация желез). Эти изменения развиваются в основном на фоне нарушения овариоменструального цикла (ановуляция). При этом характерна абсолютная или относительная гиперэстрогения.Могут быть гиперпластические процессы и при двухфазном цикле, в основном - при удлинении первой фазы.

То есть основная причина гиперпластических процессов - высокий уровень эстрогенов, которые влияют на эндометрий.

Наиболеечасто такое состояние встречается при склерополикистозе яичников: атретические фолликулы вырабатывают эстрогены при ановуляции.

Также это может быть дисфункция яичников: при овуляции или ановуляции.

Редко - может быть при абсолютно нормальном цикле.

Основные жалобыматочное кровотечение и изменение овариоменструального цикла по типу задержек па несколько дней или месяц.

Либо месячные могут быть в срок, но характерна гиперполименорея: затягивается процесс

отторжения эндометрия, матка хуже сокращается, из зияющих сосудов продолжается кровотечение.

Диагностика: 1. Анамнез. 2. УЗИ: при немассивном кровотечении:

• увеличение высоты эндометрия до 12-15 мм (в норме перед десквамацией высота

эндометрия составляет 10-12 мм) - это гиперпластический процесс

• Эхоструктура неоднородна, с эхопозитивными и эхопегативиыми участками за счет

наличия сгустков и некротизированной ткани. 3. Гистероскопия: выполняется при немассивном кровотечении: • утолщенный эндометрий: складки и гребни различной высоты • слизистая бледно-розового или ярко-розового цвета

• при проведении иследования в период кровянистых выделений наблюдают участки

десквамированного эпителия, которые кровоточат.4. Рентгенографическое исследование не применяется, так как оно малоинформативно. 5. Цитологическое исследование: берут мазок аспирата из полости матки и находят в нем: " фрагменты эпителиальной ткани

• скопления железистой ткани • резкое расширение желез с наличием пролиферации выстилающего их эпителия • в эпителии - явления дисплазии или дегенерации.

6. Гистологическое исследование - проводится для подтверждения диагноза.

Таким образом, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — это гистологический диагноз. Материал получают после выскабливания: раздельное выскабливание - проводят при немассивном кровотечении общее выскабливание (abrasio cavi uteri) - при массивном кровотечении. При исследовании материала: • большое количество хорошо развитых желез с гипергглазированной стромой • железы различны по форме и по величине

• железы кистозно расширены, выстланы однослойным призматическим эпителием с ядрами в несколько рядов " ядра содержат' большое количество хроматина, могут быть полихромными• стромальные клетки увеличены, в них могут быть фигуры митоза.

Лечение: Производят лечебно-диагностическое выскабливание: убирается гипергглазированная слизистая. Затем проводят противорецедивное лечение (с целью восстановления овуляции или подавления синтеза гормонов) применяют различные гормональные препараты. Молодым женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме. Чаще это монофазные, низкодозированные препараты:

• марвелон Иногда назначают высокодозированные, иногда - трехфазные препараты:

• три-регол • тризистон • триквилар

Эти препараты также работают на отмену по принципу обратной связи: изменение выработки фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к овуляции. Если пет эффекта от этих препаратов, то стимулируют овуляцию кломмфендм: по 50-100 мг на 5, 9 дни цикла.

Можно применять чистые гестагены в циклическом режиме, то есть во вторую фазу цикла: чаще это 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК) по 125 мг (1 амп 12,5 %) на 14, 17, 21 дни цикла. Таблетированные препараты: норколут 5-10 мг с 15 по 26 день цикла.

Лечение проводят 6 месяцев, если нет эффекта - то 3 месяца.Затем производят контрольное диагностическое выскабливание, а перед ним УЗИ для определения

высоты эндометрия. Если при выскабливании повторно получают жслсзисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то ее называют рецедивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, которая расценивается как предрак. В более позднем возрасте железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечится гормональными

препаратами в непрерывном режиме.

Цель - полный блок выработки гормонов, то есть медикаментозпая аменорея.

Применяют 17-ОПК по схеме с равными промежутками без учета цикла по 250 мг 2 раза в неделю или в месяц. Лечение длится 6 месяцев, затем производят контрольное диагностическое выскабливание.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав