АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника дисфункциональных маточных кровотечений

1. Ановуляторпые дисфункциональные маточные кровотечения: происходит задержка менструации с развитием в последующем маточного кровотечения. Характер этих изменений определяется типом нарушения процесса овуляции.

А) При персистенции фолликула: длительность задержки составляет 3-4 недели

кровотечение гиперэстрогсипос (короткое, но обильное)

Б) При атрезии фолликула: длительность задержки составляет 2-4 месяца кровотечение гипоэстрогепное (длительное, неинтенсивное)

2. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: характерно изменение цикличности менструаций.

A) При укорочении первой (фолликулиновой) фазы: увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла - длительность его при этом составляетменее 21 дня) появляются необильные кровянистые выделения из матки

Б) При укорочении второй (лютеиновой) фазы: увеличивается частота менструаций (так как происходит укорочение овариоменструального цикла длительность его при этом составляет менее 21 дня) появляются более обильные, чем при укорочении первой фазы, кровянистые выделения из матки

B) При удлинении второй фазы: уменьшается частота менструаций (так как происходит увеличение длительности овариоменструального цикла более 35 дней) появляются длительные, необильные кровотечения.

2) Анемия средней тяжести. При оценке анализа крови выявили анемию средней степени тяжести.

Легкая степень тяжести (гемоглобин- 80-100 г/л)Средняя (60-80 г/л)Тяжелая (ниже 60 г/л)

3) С раком матки. Данное заболевание необходимо дифференцировать с: • раком мазки, так как сходство их по клиническому признаку - обильному маточному кровотечению и изменению овариалыю-менструалытого цикла по типу задержек на несколько дней или месяц.

• с эндометриоидными полипами (фоновое заболевание эндометрия): при обследовании

неравномерное утолщение эндометрия с наличием полиповидных разрастаний.

• с предраком (аденоматоз): гистологически

• с раком: гистероскопия с биопсией, раздельное диагностическое выскабливание с целью

установления окончательного диагноза.

4) Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия. 3. При бимануальном исследовании:

• В ювенильном возрасте: может быть норма гипоплазия мазки (при гипоэстрогенемии)

увеличение размеров мазки (при гиперэстрогенемии) • В репродуктивном возрасте часто норма • В климактерическом возрасте: может быть норма матка может не соответствовать возрастным измснеиниям (при гиперэстрогенемии). Дополнительные методы исследования.

Применяются для определения уровня поражения и для определения характера дисфункциональных маточных кровотечений.

Определение гормонального профиля: ФСГ ЛГ Пролактнн Прогестерон Тестостерон

Фракции эстрогенов (преобладание активных фракций — эстрад иол а. Это происходит в

результате нарушения процесса перехода эстрадиола в неактивную форму, в связи с чем и развиваются явления гиперэстрогенемии).

Л) При укорочении второй (лютеиновой) фазы характерны следующие изменения гормонального профиля:

- Снижение уровня прогестерона

Уровень эстрогенов может быть нормальным или незначительно изменен (повышен или

понижен).

Б) При удлинении второй фазы:

Уровень прогестерона нормальный или повышенный.

В) При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях:

Снижение уровня ФСГ и ЛГ в первую и вторую фазу

Снижение уровня прогестерона

Снижение уровня прегнаидиола (менее 2 мг в сутки)

Уровень эстрогенов может быть любой (в зависимости от того имеется ли персистенция

или атрезия фолликула)

Андрогенная активность не изменена (может быть слегка снижена при увеличении уровня эстрогенов).

I. Тесты функциональной диагностики:

• Измерение базальной температуры • Феномен зрачка • Колыюцигограма • Синдром кристаллизации шеечной слизи (арборизации, феномен листа папоротника)

• Синдром натяжения шеечной слизи.

Эти симптомы положительны при высоком уровне эстрогенов.

Измерение базалыюй температуры - производится в прямой кишке, не вставая с постели в течение 5 минут. В первую фазу базальная температура более низкая. Разница базалыюй температуры в первую и вторую фазу не должна превышать 0,4-0,6 С. В норме базальная температура двухфазная. При укорочении первой или второй фазы формируется укороченная гипотермальная или гипертермальная кривая.

При ановуляции формируется монофазная кривая. Феномен зрачка - видна прозрачная слизь в зияющем зеве. Максимален в период овуляции. Кариопикпотичсский индекс.

При повышении уровня эстрогенов наблюдается преобладание поверхностных клеток.

При повышении уровня прогестерона наблюдается преобладание промежуточных клеток.

В норме кариопикнотический индекс максимален в период овуляции.

При персистенциифолликула происходит повышение кариопикнотического индекса на всем протяжении овариоменструального цикла.

4. Гистероцервикоскопия

эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально оцепить состояние

полости тела матки и цервикального канала кроме того, возможно взятие биопсии.

5. УЗИ A) при проведении УЗИ в период вне кровотечения этот метод более информативен. Б) при проведении УЗИ оценивается высота М-эхо - это высота функционального слоя эндометрия. В норме М-эхо составляет перед десквамацией 10-12 см. При гиперплазии эндометрия происходит увеличение М-эхо. B) при проведении УЗИ производится дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как: аденомиоз

субмукозная миома прервавшаяся беременность. Г) при проведении УЗИ также оценивается состояние яичников. В норме в яичнике имеется доминирующий фолликул (в первой фазе диаметром до 2 см). В период овуляции в яичнике не определяется доминирующий фолликул, а в позадиматочном пространстве.

2) При персистенции фолликула - постоянно визуализируется доминирующий фолликул.

4) При атрезии фолликула - не определяется доминирующий фолликул, структура яичников не изменена.

6. Сканирование щитовидной железы и надпочечников

Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание крови. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза - гормонотерапия. 1. Эстрогеновый – микрофолин (по 1 таб. ч/з каждые 1,5 часа до остановки кровотечения, но не более 8 таб. Далее 3 таб. --- 2таб. ---- 1 таб. Для регуляции цикла по 1 таб. до 14 дня с 15 дня прогестерон) 2. Прогестероновый. 3. Эстраген – прогестероновый гемостаз (с 5 по 28 день) Регивидон по 1 таб. каждые 1,5 часа до остановки кровотечения до 21 дня.

Лечение дисфункциональных маточныхкровотечений.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть:

1) индивидуальным 2) комплексным 3) этиопатогенетическим.

В лечении дисфункциональных маточных кровотечений выделяют два основных этапа:

• гемостаз • профилактика рецидивов и нормализация овариоменструального цикла.

Гемостаз. Выделяют три вида гемостаза:

1. негормональный 2. гормональный 3. хирургический.

Выбор способа остановки кровотечения определяется возрастом больной.

А) Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения.

1. В первую очередь проаодится негормональный гемостаз: