Рекомендация 23.Мы рекомендуем начать мониторинг и мероприятия по коррекции системы свертывания крови как можно раньше (градация 1С).
Обоснование
Обширная травма ведет не только к анатомическому кровотечению, но часто также к коагулопатии, которая сопровождается ростом летальности в несколько раз (4, 5, 7, 9, 13, 309). Такая выявляемая на ранних этапах травмы коагулопатия обнаруживается в основном у пациентов с гипоперфузией (дефицит оснований > 6 мэкв/л) (9, 309) и характеризуется ускоренным образование эндотелиального тромбомодулина, который образует соединения с тромбином (310).
Мониторинг системы свертывания крови на ранних этапах необходим для выявления индуцированной травмой коагулопатии и выявления основных причин, включая гиперфибринолиз (14, 134, 137, 139, 311, 312). Раннее терапевтическое вмешательство в реальности улучшает показатели гемостаза (313), уменьшает потребность в трансфузии эритроцитарной массы, СЗП и тромбоконцентрата (314, 315), снижает частоту посттравматической полиорганной недостаточности (315), сокращает продолжительность госпитализации (314) и может улучшать показатели выживаемости (316, 317). В силу этого ранняя интенсивная терапия, вероятно, улучшает исходы пациентов с тяжелой травой (318). Но существуют также исследования, в которых позитивные последствия с точки зрения выживаемости показать не удалось (313, 319); интересно то, что в данных разработках для мониторинга коагуляции использовались только традиционные лабораторные тесты, такие как ПВ, АЧТВ, количество тромбоцитов, а для лечения коагулопатии – только СЗП и тромбоконцентрат.
Антифибринолитические препараты
Рекомендации 24.Мы рекомендуем применение транэксамовой кислоты настолько рано, насколько это возможно, у пациентов с травмой и кровотечением или риском значимого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, вводимой в течение 10 мин, с последующей внутривенной инфузией 1 г на протяжении 8 ч (градация 1 А).