 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение кровотечения и коагулопатии после обширной травмы: дополненное руководство Европы. Часть VIII
Мероприятия местного гемостаза Рекомендация 22. Мы рекомендуем использовать местные гемостатические препараты в комбинации с другими хирургическими мероприятиями или тампонированием по поводу венозного или умеренного артериального кровотечения, обусловленного травмой паренхиматозных органов (градация 1В). Обоснование В настоящее время в качестве адъювантов к традиционным хирургическим методам обеспечения контроля над кровотечением доступен широкий спектр местных гемостатиков. Данные местные препараты могут принести пользу особенно в случаях сложности доступа к месту кровотечения. К местным гемостатическим препаратам относятся препараты коллагена, желатины, вещества на основе целлюлозы, фибрин и синтетические клеи или клеи, которые могут использоваться и при наружном, и внутреннем кровотечении, тогда как вещества на основе полисахарида и неорганические гемостатики до сих пор в основном используются и одобрены для наружного кровотечения. При применении местных гемостатиков необходимо принимать во внимание ряд факторов, такие как вариант оперативного вмешательства, экономические эффекты, тяжесть кровотечения, состояние гемостаза и специфические характеристики каждого отдельного из препаратов. Ряд из этих лекарственных соединений следует избегать при использовании аутотрансфузии, необходимо рассматривать некоторые другие противопоказания (289, 290). Эффективность каждого отдельного препарата по контролю над кровотечением исходно была исследована на животных, но в настоящее время доступен растущий опыт использования данных лекарственных соединений у людей (289– 308). Ниже приведены различные типы местных гемостатиков в соответствии с их природой и гемостатической эффективностью: - Производные коллагена запускают агрегацию тромбоцитов, что приводит к образованию сгустка при контакте с кровоточащей поверхностью. Их часто комбинируют с прокоагулянтными веществами (такими как тромбин) для потенцирования гемостатического влияния. Положительный эффект на гемостаз был показан в ряде исследований у людей (291–294). - Препараты на основе желатина могут использоваться самостоятельно или в комбинации с прокоагулянтами (289). Набухание желатины при контакте с кровью уменьшает кровоток, а в сочетании с компонентами на основе тромбина, усиливают гемостаз (295–297). Препараты эффективно используются для локального гемостаза при операциях на головном мозге и щитовидной железе, когда электрокоагуляция может вызывать повреждение нервов (298), или для контроля над кровотечением с поверхности со сложной геометрией (например, после операций на синусах) (299). - Эффекты препаратов на основе целлюлозы на кровотечение исследованы в меньшей степени и только доступны сообщения о случаях в поддержку их использования. - Фибриновые и синтетические клеи или адгезивные вещества обладают и гемостатическими, и герметизирующими свойствами, а их значимое влияние на гемостаз показано в ряде рандомизированных контролируемых исследованиях у человека, включая операции на сосудах, костях, коже и внутренних органах (300–302). - Полисахаридные гемостатики можно разделить на две категории (289): N-ацетил-глюкозамин содержащие гликозаминогликаны, очищенные от микроорганизмов и диатомов, и микропористые полисахаридные гемосферы из картофельного крахмала. Механизм действия сложный и зависит от очистки и комбинации с другими соединениями, такими как целлюлозой или фибрином. В настоящее время доступны многие различные препараты в форме прокладок, заплаток или бандажей. Показано, что они эффективны для наружного использования и при спланхническом кровотечении у животных. В обсервационном исследовании показано, что контроль над гемостазом достигался применением бандажей на основе поли-N-ацетилглюкозамина, который использовали у 10 пациентов с тяжелыми повреждениями печени и брюшной полполости, ацидозом и клинической коагулопатией (304). - Неорганические гемостатики содержат минералы, такие как цеолит, смектит. Они исследованы преимущественно на догоспитальном этапе и при кровотечениях из внешних источников (289, 290).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав |