АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Управление качеством

Прочитайте:
  1. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  2. ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
  3. Главное управление криминалистики
  4. Дьяченко В.Т., Галеса С.А. Управление стоматологической помощью в новых экономических условиях. Хабаровск. 2004. - 586 с.
  5. МУ «Управление по делам ГО и ЧС»
  6. Подменю Управление HDD
  7. Саморегуляция эмоционального состояния, управление конфликтными ситуациями.
  8. Статья 19. Территориальное общественное самоуправление
  9. Управление возражениями в сравнении с предотвращением возражений
  10. Управление деятельностью учащихся на уроке физической культуры

Рекомендация 37. Мы рекомендуем, чтобы каждое учреждение в свою повседневную практику управления качеством включило анализ соблюдения алгоритма учреждения (градация 1С).

 

 

Обоснование

Создание мультидисциплинарного научно-обоснованного алгоритма лечения пациентов с травмой и кровотечением предлагает уникальный шанс обеспечить компетентность всех вовлеченных медицинских специалистов и улучшить взаимопонимание. Алгоритм лечения позволяет в рамках доступной доказательной базы гибко адаптировать условия оказания помощи на догоспитальном этапе, локальные диагностические и терапевтические возможности и улучшить слаженность оказания помощи. Многочисленные примеры демонстрируют значение алгоритма лечения в улучшении оказания помощи пациентов с травмой; в некоторых случаях он также привел к экономии финансовых затрат (527, 528). В противоположность этому отклонение от векторов терапии увеличивает осложнения и летальность у пациентов с травмой с трехкратным ростом летальности в подгруппе с наиболее значимыми отклонениями (529).

Имплементация наших рекомендаций и соблюдение требования местного алгоритма облегчается контрольным листом – аналогом Инициативы по безопасной хирургии (530). Предлагаемые пункты, которые должны быть включены в такой контрольный лист, суммированы в табл. 4. Подготовка специалистов, занимающихся лечением пациентов с травмой, должна быть интегральной частью имплементации алгоритма.

 

Табл. 4. Контрольный листинг организации оказания помощи

Фаза терапии Да Нет Не применимо Причина отклонения
Исходный анализ и оказание помощи
Оценка степени травматического кровотечения        
Пациент в шоке с выявленным источником кровотечения получает немедленное лечение        
Пациент в шоке с невыявленным источником кровотечения направлен для дальнейшего исследования        
Определены показатели системы свертывания крови, гематокрит, лактат сыворотки, дефицит оснований        
Инициирована терапия антифибринолитиками        
Дан анализ применению пациентом в анамнезе антикоагулянтов (антагонистов витамина К, антитромбоцитарных препаратов, пероральных антикоагулянтов)        
Ресусцитация
Достигнуто артериальное давление систолическое 80–100 мм рт.ст. при отсутствии ЧМТ        
Имплементированы мероприятия по достижению нормотермии        
Достигнут целевой показатель Hb 70–90 г/л        
Хирургическое вмешательство
Достигнут контроль над абдоминальным кровотечением        
Тазовое кольцо фиксировано и стабилизировано        
У пациента с нестабильной гемодинамикой достигнуто тампонирование брюшной полости, ангиографическая эмболизация и хирургический контроль над кровотечением        
У пациента с нестабильной гемодинамикой выполнена операция по контролю над повреждением        
Применены местные гемостатические мероприятия        
Рекомендована тромбопрофилактика        
Терапия отклонений в системе свертывания крови
Дана повторная оценка состоянию системы свертывания крови, гематокриту, лактату в сыворотке, дефициту оснований, кальцию        
Достигнута целевая концентрация фибриногена 1,5–2 г/л        
Достигнуто целевое количество тромбоцитов        
Применен концентрат протромбинового комплекса при наличии показаний в связи с приемом антагонистов витамина К или по данным вискоэластического мониторинга        

 

 

Кроме этого, соблюдение алгоритма лечения учреждения должно быть включено как часть регулярного контроля качества. В большинстве учреждениий определена программа улучшения качества для оказания помощи клиническим группам в оценке их собственной эффективности. Аудит соблюдения научно обоснованных практических рекомендаций должен быть включен как компонент локальной имплементации данных рекомендаций. С целью оценки качества оказания помощи пациенту с кровотечением после травмы мы полагаем следует использовать следующие стандарты качества:

- Временной интервал от момента травмы до инициации вмешательства для остановки кровотечения (операции или эмболизации) у пациента с гипотензией без ответной реакции на исходную интенсивную терапию,

- Временной интервал от момента госпитализации до готовности полного комплекта результатов исследования крови (полный общеклинический анализ крови, ПВ, фибриноген, кальций, вискоэластическое тестирование (при наличии)),

- Часть пациентов, получающих ТЭК до перевода из подразделения оказания неотложной помощи,

- Временной интервал от момента госпитализации до КТ сканирования у пациентов с кровотечением без очевидных источников кровопотери,

- Использование хирургических методов по обеспечению контроля над повреждением в соответствии с рекомендацией 21,

- Тромбопрофилактика, начинаемая в соответствии с рекомендацией 34.

Может потребоваться более длительный период последующего наблюдения для накопления показателей исхода в течение более продолжительного времени, поскольку растет удельный вес летальных исходов, связанных с травмой, развивающихся после выписки из стационара (531, 532). Примерно 50% летальности у пациентов с травмой старше 65 лет приходится на интервал времени от 30 сут до 6 мес после травмы (532).

 

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)