При представляющем опасность для жизни кровотечении мы полагаем купирование ривароксабана, апиксабана и эндоксабана назначением КПК в больших дозах (25–50 ед/кг) (градация 2С)

Обоснование

За последние годы получили развитие новые пероральные антикоагулянты для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, предотвращения инсульта при мерцательной аритмии, для уменьшения вероятности сердечно-сосудистых осложнений у больных с острым коронарным синдромом и лечения тромбоэмболии легочной артерии и глубокого венозного тромбоза. Основными механизмами действия этих новых препаратов является непосредственное подавление фактора Ха (ривароксабана, апиксабана, эндоксабана) или тромбина (дабигатрана) (489). Таким образом, увеличивается вероятность нашей встречи с пациентами с травмой, которые принимают один из данных препаратов (490), влияющих и на тесты свертывания (490, 491) и на сам гемостаз (492).

Отсутствуют опубликованные клинические исследования и весьма мало клинического опыта ведения травмированных пациентов, которые принимают один из данных препаратов (491, 493). Но недавно было показано, что влияние этих лекарственных соединений на тесты свертывания крови антагониста Ха (ривароксабана), но не фактора IIa (дабигатрана), у волонтеров человека могут сразу и полностью быть купированы большими дозами (50 ед/кг) КПК (494).

У больных с травмой при известном или подозрении в отношении применения антагонистов фактора Ха анти-факторная активность Ха может быть определена субстрат-специфичным анти-фактор Ха тестом. Если анти-фактор Ха активность выявлена, может быть начата терапия КПК в больших доза (25–50 ед/кг). Мы предлагаем в качестве осмотрительного подхода, принимая во внимание возможность тромботического потенциала препаратов КПК, ввести КПК исходно в дозе 25 ед/кг (486). Терапия антагонистами фактора IIа в действительности удлиняет АЧТВ и тромбиновое время, но лечение использованием больших доз КПК (50 ед/кг) неэффективно (494). Кроме рассмотрения вопроса о применении гемодиализа (495) или применения препаратов, шунтирующих активность ингибиторов фактора VIII (496), специфическая терапия пациентов, принимавших антагонист фактора IIa, рекомендована на данный момент быть не может. Следует рассмотреть вопрос о привлечении гематолога с опытом работы с системой свертывания крови.