АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обсуждение. Данные рекомендации организации помощи пациенту с травмой и кровотечением основываются на критической оценке представленных в литературе данных

Данные рекомендации организации помощи пациенту с травмой и кровотечением основываются на критической оценке представленных в литературе данных, повторном анализе рекомендаций, которые мы опубликовали три года назад, и рассмотрении существующей клинической практики в тех направлениях, в которых рандомизированные клинические исследования могут никогда не быть выполненными по практическим или этическим причинам. В ходе генерации данной обновленной версии рекомендаций мы выявили множество научных вопросов, которые появились на повестке дня или не рассматривались ранее, и разработали рекомендации, дающие ответы на эти вопросы. Новые и пересмотренные рекомендации, включенные в протокол, отражают свежие доступные научные факты, изменения профиля пациентов и последствия совершенствования общей клинический практики.

Все представленные здесь рекомендации были сформулированы в соответствии с согласованной позицией, достигнутой авторской группой и привлеченными профессиональными ассоциациями. На рис. 2 и рис. 3 графически суммированы включенные в руководство рекомендации. Мы использовали иерархическую систему GRADE (24) или научные факты для формирования каждой рекомендации, поскольку это позволяет прочной рекомендации быть подтвержденной слабыми клиническими научными фактами в областях, в которых идеальные рандомизированные клинические исследования могут быть никогда не выполнены. Для минимизации смещенной оценки, вносимой экспертом-индивидуумом, мы использовали номинальный групповой процесс для создания каждой рекомендации и ряд круглых столов для анализа и обсуждения с целью формирования согласительной позиции по рассматриваемым вопросам и достижения окончательного консенсуса по каждой рекомендации. Для гарантии внедрения в процесс всех имеющих отношение к рассматриваемому вопросу специалистов, группа включала в себя мультидисциплинарную команду экспертов из всех стран Европы, в том числе активно привлекаемых представителей всех пяти Европейских профессиональных ассоциаций, имеющих наибольшее отношение к проблеме.

В данную версию рекомендаций включен новый раздел по должному использованию вазопрессоров и инотропных препаратов, рекомендации отражают понимание растущего количества пациентов в популяции, которые принимают антитромбоцитарные и/или пероральные антикоагулянты. Поскольку растет прослойка пожилых людей, клиническая практика должны быть адаптирована для обеспечения адекватной помощи пациентам с врожденным профилем тромбоэмболического риска и одновременно включать возможное упреждающее лечение препаратами для профилактики. Мы по-прежнему придерживаемся позиции, что и к детям, и к взрослым пожилого возраста, которые исходно не принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты следует подходить к лечению также, как и у исходно практически здоровых взрослых. Данное руководство также включает рекомендации и обсуждение стратегий тромбопрофилактики у всех пациентов после травматического повреждения.

Наиболее значимым дополнением в этой версии руководства является новый раздел, в котором обсуждается потребность для каждого учреждения развивать, имплементировать и соблюдать научно-обоснованный клинический протокол оказания помощи пациентам с травматическим повреждением. Группа авторов четко ощущает, что всесторонний мультидисциплинарный подход к оказанию помощи при травме и механизмы, которыми гарантируется, что учрежденные протоколы последовательно имплементируются, обеспечит гарантию стандартизированной и высокого качества помощи во всех странах Европы и за ее пределами. Данное руководство представляет собой центральную составляющую Кампании STOP Bleeding, целью которой является уменьшение количества умерших пациентов на протяжении 24 ч после госпитализации в связи с обескровливанием минимум на 20% в течение пяти лет. Для достижения этой цели каждым учреждением должны предприниматься образовательные, имплементирующие и шаги по контролю комплайентности. Данные рекомендации выполняют функцию части образовательной стратегии; однако только лишь одни образовательные шаги часто неэффективны в переносе результатов новых исследований в клиническую практику, как это было показано при внедрении протективной искусственной вентиляции легких (533, 534). Один инструмент, с помощью которого учреждение могло бы оценивать и сравнивать индивидуальную продуктивность и определять терапию в целом, могла бы стать разработка Европейской базы данных пациентов с травмой, включающую исходно определенные показатели качества, такие как временной интервал, необходимый для остановки кровотечения, летальность на протяжении 30 сут и осложнения. Вновь инициированная кампания преследует цель поддержать учреждения в развитии и имплементации адаптированных на локальном уровне протоколов, помочь в определении пакета мероприятий и поддержать каждое отдельное учреждение разработать системы оценки комплайентности стратегии оказания помощи.

Выводы

Мультидисциплинарный подход к оказанию помощи пациентам с травматическим повреждением остается краеугольным камнем оптимальной помощи больным. Каждое учреждение должно разработать, имплементировать и придерживаться научно обоснованного протокола оказания помощи, который адаптирован к локальным условиям. При появлении новых научных фактов и данные клинические практические рекомендации, и локальные протоколы будут нуждаться в соответствующем развитии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав