АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕПСИС

Клас-я: По налич.очага:первичн,вторичн. По локал-и первичн.очага:хир,акуш-гинекологич-й,урологич, отогенный и др. По фазам развития:начальная фаза сепсиса,септицемия,септикопиемия .По клинич.теч: молниен,остр.,подостр.,хрон.,септич-й шок. По возб-ю: 1)аэроб.флора:а)грам(+):стафилок,стрепток;б)грам(-):колибактер,синегнойн,протей;2)анаэроб.флора: а)клостридиальный,неклостиридиальный. Прич: послерод.эндометрит;послерод.мастит;инъекц. абсцессы,травы промежности с нагноением;гнойн. пиелонефр. Критерии сепсиса: Первичный гнойн.очаг;

↑лихорадка;Возб-ль в крови(необязат-о);Полиорган. дисфункц/недос-ть;Эндоген.интокси-я(наруш.фун-и ЦНС,дыхания,микроциркуляц.орг-в. Ф-ры,способств-е сепсису:Остатки плацентарной тк./сгустки;гематог./ лимфог.путь распростр-я инф-и;хр./остр.забол.во время бер-и; в родах ф-ры: затяжные роды длит. безводн.промежут;родовой травматизм матери; задержка частей последа в матке;массивн.кровотеч;

Хориоамнионит. Клиника: Особ-ти сепсиса при разных возб-лях: стаф-к:вялое теч.со склон-ю к пораж-ю многих внутрен.орг-в; Грам(-): септич.шок; Анаэробы: пораж.гепатобилианой сист,почек,гемолиз. Септицемия:налич.в крови возб-лей и токсинов. Типичная форма:↑ tºтела до 40-41ºС;Повторные знобы;Эндоген.интоксик.с наруш.сознан.;Тахикардия;Тахипноэ;цианоз;Гипотензия;Олигурия;Протеинурия;↑-й лейкоцитоз со сдвиг.влево;Анемия;Лейкопения;

Кожа бледная,петех-я сыпь. Атипичная форма: Постеп-е ↑tºтела;Редкие ознобы;Значит.перепады tºтела в теч.суток. Септикопиемия: tºтела до 40ºС;Ознобы;Боли в мышц,суст-х;Тахикардия;Тахипноэ;Умерен.лейкоцитоз или лейкопения;ПОН(матка, легкие,почки,печень). Микробиологич.исслед-е: Кровь,моча,содерж.пол-ти матки,отделяемое из гнойной раны,язвы.,обяз-но опред.чувствит-ти к а/б.

Критер-и SIRS (с/д систем.воспалит.ответа:

1)tºтела>38ºC/< 36ºC;2)ЧСС-90уд./мин и>;3)ЧД-20/мин и >; 4)лейкоцитоз>12х109/л/< 4х109/л.

Сепсис-гнойный очаг+SIRS.

Септический шок -внезапное наруш.фун-и ЖВО (доставки,потребления О₂)при д-и м/о-в. Тяж.сепсис с артер.гипотонией: ↓систолич.АД<90мм.рт.ст,тканевая и органнаягипопер-фузия. Прич.септич.шока: Инфициров(криминальный)аборт;Инфицир-е род-х путей в родах;Безвод.П/д>15ч.;Эндометрит;перитонит; мастит.Возб-ли выд-т эндотоксин(липосахаридный комлекс с липидом А)→поврежд.эндотелия→разруш.тромбоц-в→выход жид-ти в межклеточное простр-во→внутрисосуд-я коагуляция и гемолиз эритроц-в→циркуляторные расстр-ва-гипотония→шоковые органы:Шок.легкое:интерстиц-й отек легких;почка-ишемия коркового слоя,↓клубочковой фильтр-и→анурия;печень-гепатонекроз,ишемия. Фазы септич.шока: Ранняя «теплая» гипотензивная ф:(неск.часов):1) tº38-40ºС;2)гиперемия лица;3)озноб, тахикард; 4)↓АД(систолич.95-85 мм.рт.ст);5)почасовой диурез 30мм/час и<. Поздняя«холодная»гипотензивн. Ф: 1)субфебр.tº;2)кожахолодная,влажная,геморрагии, гипостезия,цианоз;3)АД систолич.70мм.рт.ст.и<. Необратимый шок:↓АД до 0,анурия,респир.дистресс с/д,кома. Леч.сепсиса:1)а/б-терап: монотерапия(

Имипинем/циластатин0.5-1,0гх3-4р/сут-14-20сут;

Комбинир.: Цефотаксим/Цефтазидим1-2гх3р/сут/

Цефтриаксон 1-2гх2р/сут. + Амикацин 1-2р/сут/ Гентамицин + Клиндамицин х3р/сут /Линкомицин3р/сут./Метронидазол 0.5х3р/сут,курс 14-20сут. 2)интенсивные мероприятия: вентиляция (ИВЛ пок-на при остром РДСВ,особенно в сочетании с ПОН.

Призн-ки РДСВ:одышка>20/мин,цианоз,↓сатурации, Rg призн-и интерстициального отека); инфузия (I этапКолоиды(гелофузин)2л,Кристаллоиды 1-3л.;коллоиды/ кристаллоиды 1:1;Контроль ЦВД не<6см вод.ст.II этап

Кристаллоиды 1-2л,Коллоиды1- 2л.;СЗП 2-3 дозы;Эр.масса-по показ-м); поддержание ♥ выброса и АД; специфич-я терапия(удаление очага);Проф-ка Tr-за глубоких вен; иммуно-коррекция(пентаглобин); нутритивная поддержка(р-р глюк,бесковые смеси); проф-ка стессорн.язв жел.и ДПК(блокаторы Н2-гист.рец, блок-ры протоновой помпы).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав