АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременные роды(ПР)

-роды с22до 37 нед. бер-ти,считая с первого дня последней менструации, с m плода 500гр.и>(ВОЗ).В РФ ПР-роды с 28 до 37нед.бер-ти;роды с 22по28 нед.счит-ся родами в случае,если ребенок прожил 7дн., если нет-поздний выкидыш. Причины и патог-з ПР:4 группы: 1) Инфекция:↑выброс цитокинов;

2) Стресс матери/плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений бер-ти; 3)Тромбофилические нарушения→ к тромбозам и отслойке плаценты; 4)Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, инфантилизме→ к активац. рецепторов окситацина→↑ сократительной фун-и матки. Фак-ры риска ПР: ↓-е соц-экономич-е полож-е женщины; экстрагенит.заб-я (АГ,БА, гипертиреоз, заболевания ♥, анемия); нарком-я; курение; проф. вредн-и; наслед-ть; перенесен. инфекции; осложнен. акуш-гинек анамнез; истмико-цервикальная недост-ть;пороки развития матки; хир-е операции во время бер-и; травмы. Клиника: клиника начавшихся ПР не отличается от клиники своевременных родов. Клиника угрозы ПР: ↑ тонуса матки; тянущие/ схваткообразные боли внизу живота и в пояснице; чувство давления и распирания в области влагалища; учащённое мочеиспускание-с-м низкого расположения предлежащей части.При преждеврем. разрыве плодных оболочек(ПРПО):жалобы на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании ОВ:↓ объём живота бер-й, ↓ВДМ. При развитии хорионамнионита: с-мы интоксикации:озноб, ↑t,тахикардия. Диаг-ка ПР: жалобы; общий осмотр; ↑возбудимость или тонус матки при угрожающих ПР и регулярные схватки при начинающихся или начав-ся родах; влагалищ. исслед-е: угрожающие ПР ( сформированная шейка матки длиной>1,5–2 см, наружный зев закрыт или у повторнородящих пропускает кончик пальца); начинающиеся ПР (размягчение, укорочения шейки матки, раскрытие цервикального канала).При ПРПО подтекание жидкости из цервикального канала во время

«пробы кашлевого толчка»(шейку матки обнажают в зеркалах и бер-ю просят произвести кашлевые движения). УЗИ:точное определение гестационного срока и массы плода, выявление ЗРП. При длительно протекающей угрозе ПР КТГ/допплерометрия для контроля за сост-ем плода. Лечение: цель: пролонгир-е бер-и до сроков, при кот-х будут все признаки зрелости плода. Пок-я к госпитал-и (г оспитал-я бер-х с угрозой прерывания, с начавшимися ПР, ПРПО с 22 нед бер-и-в отделение патологии бер-и родильного дома):при выраженной угрозе ПР;при укороченной до 1 см или сглаженной шейке матки;при регулярных схватках;при данных анамнеза об имевших место ПР. Немедикаментозное леч.:при угрозе ПР: постельн. режим, физич-й, эмоц-ый,половой покой. Физиотерап.: электрофорез магния; иглорефлексотерапия, электроаналгезия. Медикамент.леч.: токолитическая терапия: 1) селективные b2-адреномиметики (гинипрал-в/в кап.100 мкг на 400 мл 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы, потом табл.);2) блокаторы кальциевых каналов — верапамил в сочетании с b2-адреномимет(40–80 мг 4–6р/д за 20–30 минут до приёма b2-адреномимет.);3) Магния сульфат 25% р-р(когда п/п b2-адреномимет.,в случае невозможности исключения отслойки плаценты) в/в ч/з инфузомат или раств-т 4-6г магн.сульфата в 100 мл 5% р-ра глюкозы/физ р-ра, вводят за 20-30 мин., потом поддерживающая доза 2 г/час. Профилактика РДС(респир-й дистресс с/д): Дексаметазон 4мг×2-3р/сут в/м или 2тх4р/сут.per os.Ведение преждевре-х родов:Без защиты промежности;постельный режим; у первородящих-эпизиотомия; токолитики, спазмолитики;пережатие и пересечение пуповины после прекращения пульсации сосудов;пособие по Станкушу. Тактика при ПИОВ: выжидательная (постельный режим, стерильное белье, индивидуальная родовая);контроль t, лейкоцитоза, выделений;проф-ка РДС новорожд-го;мониторинг плода-КТГ; а/б-терапия;родовызывание при появлении признаков инфекции. Пок-я к кес.сеч: тазовое предлежание; угрожающая асфиксия плода;возраст первородящей>30 лет; тяж. формы гестоза;неправильное положение плодов при многоплодной бер-и;кровотечения II половины бер-и. Обезболивание родов: длительная эпидуральная аналгезия; пудендальная анестезия (75мл - 0,25% раствор новокаина). Приз-ки недоношенности:> кол-во сыровидной смазки; плохо развитая п/к клетчатка; пушковые волосы на теле;не>я длина волос на голове;мягкие ушные и носовые хрящи;ногти не заходят за кончики пальцев;пупочное кольцо ближе к лобку;у девочек малые половые губы не прикрыты >ми;у мальчиков яички не опущены в мошонку;слабый крик при рождении. Проф-ка: наблюдение за беремен-й; своевременная диаг-ка и лечение возникающих нарушений (инфекции,сопутствующ. экстрагенит. патология);рациональная предгравидарная подготовка; выделение групп риска по ПР;проф-ка плацентарной недост-ти с ранних сроков

бер-и.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1647 | Нарушение авторских прав