АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕР-ТЬ

Ведение бер-ти: 1-я плановая госпит-я до 10нед.

(цель-оценитьпорок, степеньнедост-ти, реш-ся? о сохран.бер-и,проводят все возжные диагностические мероприятия); 2-я -28-29нед

(пров-т обследование фетоплацентарного комплекса); 3-я за 3 нед.до родоразрешения.

Частота посящения ЖК такими берем-ми в 2раза чаще:до 30нед.-1р/2нед,после 30нед-1р/нед. Дополнит-о проводят исследования: БХАК, коагулограмма, ЭКГ,УЗИ♥,рентгеноргановгруднойклетки(после 10 нед.бер-и),наблюдение карюиолога-1р/1-3нед. Санация всех очагов инфекции. Экстренная госпит-я:1)появление признаков недост-ти кровообращ-я;2)появление осложн.бер-и;3)обострение ревматизма.Если эти показания есть при первомобследовании:до 12нед-прервать бер-ть;после 12-лечение.

Течение бер-ть у женщ.с пороками♥:

осложн-я бер-ти:1)фетоплацентарная недост-ть,гипоксия плода,ЗВУР; 2)ран.и поздние гестозы;3)угроза прерыв-я бер-и;4)гибель плода;5)септические заболев-я.Осложн-я со стороны ССС:1)обострение ревматическтго процесса; декомпенсация пороков; наруш-е ♥ ритма; тромболические осложн-я. Осложнения в родах:аномалии род.деят-ти;прогрессирующая фетоплацентарная недост-ть;ПОНП; коагулопатические кровотечения;Тr-эмболия; ↑риск септич-х осложн.после родов;отек легких.

Приобретенные пороки ♥ (88%-митральный стеноз): показания к прерыв-ю бер-и:Абсолютные: 1)активнотекущий ревмокардит; 2)первичный или прогрессирующий в теч.12мес;

3)пороки♥ с недостаточностью кровобращения 2А степ.и>;4)поражен.миокарда с ♥-й недост-ю 1 степ.+ мерцательная аритмия,нестабильная блокада; 5)неэффективная комиссуротомия в анамнезе или рестеноз. Относит-е: 1)ревмокардит в теч.24мес;2)женщ.с клапанными протезами.

Врожден.пороки♥:Абсолютные п/п бер-и:

1)Пороки ♥со сбросом крови слева направо

(дефекты м/желудочковой, м/предсердной перегородки,открытый аортальный проток);

2)Пороки ♥со сбросом крови справа налево (пентада/тетрада Фалло, транспозиция магистральных сос-в). Относит: стеноз аорты, коартация аорты(в зависимости от степени выраж-ти).Прерывание бер-ти обязат-но,если есть одно из абсолютн.п/п;2 из относит-х;1 относит-е и 2 отягощающих фактора. Отягощ. факторы: 1)сопутствующая патология(СД, пиелонефрит);2)неблагоприянтный психоэмоциональный фон;3)отрицательное отношение к лечению;4)непереносимость ♥-х или противоревматических препоратов; 5)возраст<20 и>30лет. Решение принимает терапевт-кардиолог,если женщина отказ.от прерывания бер-ти,то повторная госпитализация в терапевтич.стационар в 16-20нед,снова предлагают прервать бер-ть. Женщ.после операции на ♥:если проведена полная коррекция и нет рецидива-бер-ть разрешается ч/з1-2года. Прерывание бер-и: До 12 нед-выскабливание под общим обезболиванием, вакуум-аспирация.Если срок>,то КС.

Способы родоразрешения:1)естественные род. пути:полностью компенсированный порок;

2)ч/з естественные пути без потужного п/да (наложение акуш-х щипцов): первородящие с 1-й степенью недостаточности кровообращ-я; повторнородящ.-со 2-3степенью; если в родах появились с/мы недост-ти кровообращ-я; высокая легочная гипертензия;мерцательная аритмия; компенсированный порок, но потужной п/д>30-40минут. 3)КС.

Показания к КС: 1)недост-ть кровообр-я 2А степ.;2)септич-й эндокардит;3)остр.♥недост-ть,развившаяся во время бер-ти;недост-ть аорты и митрального клапана;митральный стеноз 2-3 степени; Тr-эмболия,Тr-зы,перенесенные во время бер-и; алкпанные протезы;отек легких во время бер-и; коартация аорты. П/п к КС:цирроз печени, тяжелые расстройства ♥-го ритма.

Ведение родов:в полусидячем положении, лежа на боку(при с/д сдавления нижн.полой вены). Каждые 30-60минут:Рs,ЧДД, АД. Кажд.час-аускультация легких.У больных аритмией-ЭКГ.

Почасовое измерение мочи. В родах-ранняя амниотомия. Обезболивание -эпидуральная анестезия. Проф-ка кровотеч:метилэгрометрин.

Назнач-ся а/б,а/коагулянты(после коагулограммы). В послеродовом п/де м/б ↑активности ревматического процесса;Тr-эмболия. Выписка-ч/з 2 нед.,если нет признаков недостаточности кровообращ-я. Если декомпенсация 2-3 стадии- п/п кормление грудью.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав