АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ КРОВИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Лейкоз и бер-ть: после заверш-я бер-ти- ухудшение теч.остр.лейкоза,м/бсмерть.

Теч-е бер-и: м/б самопр-е прерыв-е, в/утробная гибель плода,ЗВУР, перинатальная смертн-ть.Цитостатики→тератоген.,эмбриотокс. д-е; ↑дозы ГК м.→угнет-е ф-и коры надпочечн-в плода.При остр.лейкозе-прерывания бер-и,

интенсивное п/лейкозное леч-е;при разв-и остр. лейкоза в конце бер-и и компенсиров-м сост-и больной допустимо выжидание до срока развития жизнеспособного плода и вызывание родов консервативными методами. Химиотер. в послеродовом п/де.

Хр.миелолейкоз и бер-ть: Женщинам, страд-м хр. миелолейкозом бер-ть п/п.

Лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина)

Злокач.новообраз-е лимфат-х узлов и лимфоидной ткани внутр-х органов. Бер-ть и роды в стадии ремис.м.прот-ть N, но м/б остр.→ ухудш.прогноз для матери и плода;при обостр.- прерыв.бер-и независимо от срока. Тромбоцитопения и бер-ть:кол-во тромбоц-в< 150 000;м/б обусловл.по↑-м разруш-м или потреблением, недостаточным образованием тромбоц-в.Тромбоцитопен-я:наслед-е(связ.с измен-м функц-х св-в тромбоц-в);Приобрет-е: иммунные или появив-ся под влиянием разл-х поврежд-х фак-в(лек.вещ-ва). Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (бол-нь Верльгофа):Бер-ть м.→обостр.бол-и;м/б

угроза прер-я бер-и, гестоз; в родах-слабость род. д-ти, асфиксия плода;ПОНП;кровотеч.в последовом и раннем послеродовом п/дах; м/б гибель плода. Акуш.тактика: Если нет

выраж.призн-в геморрагического диатеза-

выжидательная;ведение родов-консервативное;В родах и послеродовом п/де ГК;проф-ка кровотеч.-сокращ.матку ср-ва. Досрочное родоразреш.КС одновременно со спленэкгомией при ↑геморрагии, анемизации и ухудшении общ.сост-я.При КС по акуш-м пок-м, не надо одномоментно удалять селезенку.Бер-ть п/п при частых рецидивах.Наступл-я бер-и лучше не допускать,чем прерывать ее,т.к. искусств-е прерыв.м/б>опасн, чем ее продолж.

Тромбоцитопатии у бер-х: качеств-я неполноц-ть и дисфункцией кровяных пластинок.

Вар-ты тромбоцитопатии: врожденные:бол-нь Виллебранда;приобретенные.Беременным, роженицам и родильницам с тромбоцитопатией

п/п леч.а/агрегантами(курантил,но-шпа, папаверин), угнетающими ф-ю тромбоц-в,

и а/коагулянтами.Заместит-я терап:в/в введ. криопреципитата плазмы,кот.сод-т комплекс фактораVIII(в том числе фактор Виллебранда), фибриноген,др.ф-ры свертывания и препаратами, ↑ф-ю тромбоц-в(децинон).При отсутст-и криопреципит.м.исп-тьсвежезаморож. плазму.Роды ослож-ся отслойкой плаценты,кровотеч-м;дети м. родиться с призн-ми геморрагич-го диатеза.Всем новорожд-м нужно гематологич-е обслед-е.

Тромбофилия:↑склон-ть к тромбозам и тромбоэмболич-м осложн-м. Причины: Приобрет.дефекты(Антифосфолипидный с/д (АФС);генетичес.деф-ы(колич-е и кач-е деф-ты факт-в сверт-я или естеств-х а/коагулянтов (а/тромбина III,протеина С,мутация Лейдена, мутация протромбина);их сочет-е.

АФС: сочетание а/фосфолипидных а/т с артериал. и венозн-и тромбозами, иммунной тромбоцитопенией,неврологич-ми расстройствами,с/д потери плода. Акуш-е осложн-япри тромбофилии: бер-ть→↑ риск возникн-я венозн.тромбоза во всех жизн-важных орг-х;самопроизв.выкидыши;задержка роста плода;в/утробная гибель плода;ПОНП;гестоз.

Вед-е бер-х:п/тромботическая терап:

низкомолек-й гепарин -не проник-т ч/з плаценту, низкий риск кровотечений(Клексан, Фраксипарин):при ↑риске осложн.на протяж-и всей берем-и,отмена преп-а накануне родоразреш-я,возобн-е ч/з 6-8ч после родов, введения в теч-е 10-14 дней.М. исп-ть

плазмаферез(выведение избытка иммун-х комплексов,цитокинов),инфузия СЗП.

Иммунотерапия(при активации вирус-й инф.) Ig человеч-й в/в.ГК по показ-м(2⁰-й АФС).

Витаминотер:полиненасыщ-е жирн. к-ты(омега-3),а/оксиданты(витЕ),фолиев.к-та,вит В₆, В₁₂.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав