АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кесарево сечение

-хир-я операция,при кот.плод и послед извлекают ч/з разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия).КС:Абдоминальное;Влагалищное

Пок-я к планов КС во время бер-и: 1.предлеж. плаценты; 2.несостоят-ть рубца на матке по УЗИ (после КС,миомэктомии,перфорации матки, удаления рудиментарного рога,иссечения угла матки при трубной бер-и, пластических операций на матке);два и >КС в анамнезе;множественная миома матки с налич.крупных узлов,наруш.питания узлов; 3.Препятствия рожд-ся плоду:со стороны род.путей (анатомич.узкий таз II и>степ.сужения,деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);врожд.вывих тазобедрен.суст-в,состоян.после операц.на тазобедренных суставах,анкилоз тазобедр. суставов;Предполагаемые крупные размеры плода (>4500 г) при I родах;Выражен.рубцовые сужения шейки матки и влаг-ща;4. Неправильн.полож-е и предлежание плода:Тазов.предлежание,сочет-ся с m плода >3600-3800г в и <2000г, разгибание головки III степ.по УЗИ, смешан. ягодичн.(ягодично-ножное) предлеж-е у первородящих;При ~плодии: тазовое предлеж.первого плода при двойне у первородящих, тройня (или >кол-во плодов),сросшиеся близнецы; Монохориальная моноамниотическя двойня; Устойчивое поперечн. полож.плода;5.Экстрагенит.заб-я: Миопия ↑степени, сочет-ся с измен-ми на глазн.дне; острый генит.герпес(высып.в обл-ти наружн.пол.орг-в)за 2и< нед.до родоразреш;Экстрагенит.заб-я(ССС,заб.легких, нервн.сист.), ухудш.состоян.бер-й;Пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан ♥; 6.Сост-е плода:Хр.гипоксия и задержка роста плода III степени, не подд-ся терапии; Гибель/инвалидизация ребенка, связан.с осложн.в предыдущ.родах; Диагностирован-е пороки развит.плода(гастрошизис) 7.ЭКО. Пок-я к экстрен.КС во время бер-и: предлеж. плаценты,кровотеч.;ПОНП;С-мы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;Остр.гипоксия(дистресс плода);Тяж.формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия, HELLP-с/д;Сост-е агонии/внезапная смерть женщ.при налич.живого плода. Пок-я к КС во время родов: Наруш.сократит. деят-ти матки, не поддающ.коррекции(слабость, дискоординация);Клинич-и узкий таз;Неправильн. вставлен.и предлежания плода (лобное,передний вид лицевого, ↑прямое стояние стреловидного шва);Выпаден.пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном,таз.предлеж,неполном открыт.шейки матки;Преждеврем.излитие околоплодн. вод, и отсутствие эффекта от родовозбужд-я;Ножное предлеж.плода.П/п к КС:в/утробная смерть плода/ уродство,несовместим.с жизнью;глубокая недонош-ть;

тяжелая гипоксия плода. Условия для выполн-я КС: жизнеспос-й плод,отсутствие инф-и в род-х путях и матке,технические условия,письменное согласие женщ. Предоперац.подготовка и обезболивание: цель:достиж.психич.покоя проф-ка и терапия некоторых осложн.бер-и и родов (гестоз, кровотеч, наруш.проц-в свертывания крови); опорожнение желудка;проф-ка и терап. в/утробной гипокс.плода. Подготовка к КС: План-е КС: План. клинич.обслед-е(УЗИ, ДМИ, КТГ плода);Заготовка аутоплазмы (↓интраоперац-й кровопотери). Экстренное КС: желудочный зонд (проф-ка с/д Мендельсона).Время от нач.операц.до извлеч-я плода не >8 минут. Анестезия:эпидуральная(ЭДА),спиномозг, эндотрахеальный наркоз. Во время операц.обяз-но присутств. неонатолога, владеющ.техникой реанимац. Виды операции КС: 1.Интраперитонеальное КС: корпоральное(классическое); КС в нижн.сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное;2.КС в нижн.сегменте с времен.изоляцией брюшн. полости; 3.Экстрапе-ритонеальное КС. КС в нижнем сегменте матки поперечным разрезом: «+»: вскрытие матки осущ-я по направлению расположения мышечных пластов и сосудов→<кровопотере, <опасностигипонич.кровотеч,инфицир.брюшн.пол-ти; им-ся лучшие усл.для восст-я целостности матки;>удобна и совершенна перитонизация маточной раны за счет пузырно-маточной складки;лучшие условия регенерац. шва на матке,в дальнейшем реже обр-ся спайки в брюшн.пол-ти;реже разрывы матки по рубцу при послед-х бер-х и родах;<отдаленных и отсроченных осложн.(наруш.менстр.цикла,воспалит.заб-й). Разрезы брюшн.стен: 1.Нижн.срединный разрез;2.Разрез по Пфанненштилю; 3.Разрез по Кохену; 4.Разрез по Джоел-Кохену. Техника КС: Рассеч-е передн.брюшн.стенки;Развед-е прямых мышц,обнажает брюшину; Рассеч-е plica vesico-uterina и выбор места разреза маточной стенки(поперечный разрез в нижн.сегменте)зав-т от располож.головки над входом в малый таз;Тупое развед-е маточной стенки в нижнем сегменте; Извлеч.плода;Проф-ка кровотеч. (окситоцин); Извлеч.последа из пол-ти матки;Интраопе- рационная а/б проф-ка(цефалоспорины, амоксиклав);Ушив-е матки 1-2рядн.непрерывным швом; Перитонизация и ушив-е париетальной брюшины. Осложнения КС в нижнем сегменте: ранение предлеж.ч-и плода при вскрытии матки;продление разреза матки в латеральную сторону и ранение сосуд-го пучка;ранение мочев.пузыря,кишечн; гипотонич.кровотеч.;гематурия из-за сдавления моч. пузыря (чаще зеркалом) во время операц. Ведение послеоперац.п/да: Особенно в перв.6-8ч после операции,нужно следить за общ.сост-м родильницы: АД, пульс, велич.и тонус матки; выделен-я из половых путей, ф-я мочев.пузыря. А/б профил-ка инфекц. осложн.Коррекция водно-электролитн.баланса. Соблюд.принц-в ранней послеоперац.актив-ти,проф-ка тромбо-эмболич-х осложн-й. Утеротонические преп-ты для усиления сократит-й акт-ти матки(окситоцин).

Для оценки теч.послеоперац.п/да:клинико-лабор.-е исслед-я (анализ крови, мочи),на 5-е сутки-УЗИ. Осложн-я послеоперац.п/да: раневая инфекция;эндометрит;тромбофлебит;субинволюция матки;внутрен./наружн.кровотеч;гематомы разной локал-и;

перитонит;сепсис.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав